梁來德

廣西壯族自治區(qū)岑溪市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 岑溪 543200

腰椎間盤突出癥是骨科、中醫(yī)推拿科門診常見病、多發(fā)病，是在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，腰部軟組織受到慢性勞損或急性扭挫傷致椎間盤的外層組織纖維環(huán)發(fā)生破裂，內(nèi)層組織髓核從破裂處向后方或側(cè)方突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根，從而導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木，下肢肌肉萎縮，腰部和下肢功能活動(dòng)障礙等表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。2009年到2010年，筆者采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療腰椎間盤突出癥208例，取得理想的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部208例患者為2009年6月至2010年12月本院住院病例，其中男126例，女82例;年齡21～65歲，平均41±3.6歲;病程最短1d，最長10年，平均8±2.8個(gè)月。CT掃描示208例椎間盤突出者中，L3/4突出22例，L4/5突出46例，L5/S1突出33例，L3/4、L4/5均突出38例，L4/5、L5/S1均突出者33例，L3/4、L5/S1均突出者24例，L3/4、L4/5、L5/S1均突出者11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生青壯年;③腰前向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重;④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性、膝、跟腱反射減弱或消失，足大趾背伸肌力減弱;⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣骨贅增生。CT檢查顯示腰椎間盤突出部位及程度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡20～65歲;(3)同意治療過程中放棄其他治療措施，依從性良好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心、肝、腎和其他臟器嚴(yán)重疾病及精神病患者;(2)妊娠或哺乳期患者;(3)合并有活動(dòng)性感染，骨腫瘤及骨質(zhì)疏松患者;(4)依從性較差的患者。

2 治療方法

采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療，手法原則:松筋解結(jié)、疏通氣血、降低內(nèi)壓、拉寬間隙、解除粘連、回納髓核。

第一步:足太陽經(jīng)筋手法:患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖 (鷹嘴)、鈍 (肱骨內(nèi)髁)、硬 (前臂尺骨面)、軟 (前臂內(nèi)側(cè)面)四個(gè)部位從患者的足底涌泉穴起按，順著足太陽經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié) (腓腸肌)、腘內(nèi)筋結(jié) (腘繩肌)、大腿后筋結(jié) (股二頭肌)、臀部筋結(jié) (臀大肌)、髀后筋結(jié) (髂肋肌)、華佗夾脊筋結(jié)(骶棘肌、腰三橫突點(diǎn)、腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁)等筋結(jié)病灶點(diǎn)，使足太陽經(jīng)筋全線松解為佳。第二步:足少陽經(jīng)筋手法:患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一個(gè)小枕頭，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟四個(gè)部位順著足少陽經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié) (踇長伸肌)、腓側(cè)筋結(jié) (腓骨長肌、腓神經(jīng))、膝外筋結(jié) (股四頭外側(cè)肌)、伏兔筋結(jié) (二半膜肌、縫匠肌)、髀上筋結(jié) (髂筋束、闊筋膜張肌)、尻筋結(jié) (梨狀肌)等筋結(jié)病灶點(diǎn);配合側(cè)板復(fù)位法。左右各一次。第三步:足陽明經(jīng)筋手法:患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹從順著足陽明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點(diǎn)松解足背筋結(jié) (中三趾)、髀內(nèi)筋結(jié) (股四頭內(nèi)側(cè)肌)、氣沖筋結(jié) (腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn))、腹后筋結(jié) (腰大肌)等病灶點(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳。最后以直腿抬高加強(qiáng)手法和“4字征”強(qiáng)化手法結(jié)束。

每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1]。治愈:腰腿痛癥狀及體征完全消失，腰部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能堅(jiān)持工作;有效:腰腿痛癥狀及體征有所減輕，腰部活動(dòng)改善，可做輕便工作;無效:腰腿痛癥狀及體征與治療前比較無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過一個(gè)療程的治療，208例中，治愈123例，占59.13%;好轉(zhuǎn)68例，占32.69%;未愈17例，占8.17%;總有效率達(dá)91.83%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科門診常見的腰部疾病。腰椎間盤突出癥的治療首選保守治療，與手術(shù)治療相比，保守治療具有無創(chuàng)傷、無痛苦、醫(yī)療費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，約有80%～90%的患者經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)的中西醫(yī)保守治療病情得到緩解或治愈［2]。

本病屬中醫(yī)“腰痛”范疇，病位在脊柱，病體在坐骨神經(jīng)，其循行分布與足三陽經(jīng)筋關(guān)系密切，當(dāng)屬“經(jīng)筋”病癥。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在中醫(yī)十二經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，結(jié)合壯族民間獨(dú)特的“查灶術(shù)”、“松筋術(shù)”、“順藤摸瓜、順筋摸結(jié)”等經(jīng)驗(yàn)而成的綜合治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法遵循“以灶為腧”的取穴原則和壯醫(yī)經(jīng)筋“解結(jié)消灶”的治療原則。

壯醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多由風(fēng)寒濕毒內(nèi)侵，或暴力扭、閃外傷，損傷腰部及下肢龍路、火路氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢所致。故壯醫(yī)治療的原則為疏通龍路火路氣機(jī)、暢行氣血，達(dá)到“通”則不痛的目的。壯醫(yī)經(jīng)筋手法可達(dá)到松筋解結(jié)、降低內(nèi)壓、拉寬間隙，解除粘連，回納髓核，疏通人體龍路、火路氣機(jī)，從而取得滿意的臨床療效。

［1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S].南京:南京大學(xué)出版社，1994，201-202.

［2]胡有谷.嚴(yán)格手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量——就有關(guān)腰椎間盤突出癥的手術(shù)談些意見［J].中華骨科雜志，1996，16(7):411.