李 磊 張 濤 張小梅

1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029;2.山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500

嬰幼兒濕疹為皮膚科常見(jiàn)病，是由多種因素引起的一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病?；純和ǔＴ?～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始發(fā)病，2～3歲為發(fā)作高峰期［1]，臨床以瘙癢伴紅斑、丘疹、水皰、糜爛、苔癬樣變?yōu)樘卣鳎磸?fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)和健康。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“奶癬、胎癬、胎斂瘡”等范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩》云:“胎毒瘡疥，回稟胎熱，或娠母飲食之毒，七情之火?！北静≡从谙忍旆A賦不足，加之后天飲食不節(jié)，外受風(fēng)濕熱邪誘發(fā)所致，故治以清熱解毒、祛風(fēng)燥濕為主。

西藥主要用激素、抗過(guò)敏藥來(lái)治療，均是對(duì)癥處理，無(wú)法根治。而嬰幼兒口服西藥較困難，同時(shí)皮膚嫩薄，長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類固醇類藥可出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等副作用。中醫(yī)外治法遵循辨證論治的思想，通過(guò)將外用藥物經(jīng)肌膚毛竅滲入病灶，或穴位刺激經(jīng)絡(luò)感傳，達(dá)到治療功效，效果明顯，患兒依從性高，現(xiàn)將近年來(lái)取得的重要進(jìn)展總結(jié)如下。

1 敷洗

由于皮膚具有吸收藥物有效成分的功能，通過(guò)將藥物外洗或外敷患處，使藥直達(dá)病所，尤其適宜嬰幼兒。據(jù)其劑型分類，常用有洗劑、散劑、膏劑、糊劑、油劑等。

1.1 洗劑 于翠杰［2]自擬濕疹靈 (組成:芥穗、防風(fēng)、蒼術(shù)、連翹、威靈仙各10g，五倍子、大黃、白芷、白鮮皮各7g)，煎水外洗，每日2次，每次洗20～30min。結(jié)果:治愈率為90.0%，總有效率為96.7%。輕者一般2～3日，重者4～5日見(jiàn)效。張毅［3]用四黃五倍子湯 (組成:黃連15g，大黃、黃芩、黃柏、五倍子、荊芥、百部、苦參、蒲公英、紫花地丁、金銀花各30g)，每天1劑，分2次煎水外洗，一般用2～6劑，療程最長(zhǎng)2周。隨訪觀察:痊愈率90.77%，用藥后全部病例瘙癢癥狀開(kāi)始減輕和皮疹開(kāi)始消退的時(shí)間為1～2天。

1.2 散劑 楊榮［4]用烏倍散 (烏賊骨、五倍子各20g，冰片5g，研粉)治療患兒25例，干燥型將藥粉調(diào)蛋黃油擦于患處，脂溢型和滲出型者將藥粉直接擦于患處;輕者每日1～2次，重者每日4～5次。結(jié)果:治愈22例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率96%;療程最短4天，最長(zhǎng)15天。

1.3 膏劑 (油膏、軟膏) 趙穎［5]用黑油膏 (制法:紫草、蒲公英各30g，野菊花、黃柏各15g煎汁150ml濃縮烘干)，外敷治療患兒102例，以1周為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率97.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組 (紅霉素軟膏和二甲亞砜軟膏外用組)的總有效率83%。郭小清［6]用冰黃膚樂(lè)軟膏 (成分:大黃、姜黃、硫磺、黃芩、甘草、冰片)涂抹患處，每日2～3次，7天一療程，用4個(gè)療程，治療嬰幼兒濕疹40例，痊愈和顯效率達(dá)95%。

1.4 糊劑 王瓊［7]用除濕糊劑 (制法:由黃柏、雄黃、赤小豆等8種中藥研粉后制成糊劑)，采用隨機(jī)分配原則將40例患者分為兩組，治療組22例，外用除濕糊劑，2次/日。結(jié)果:治療組痊愈12例，顯效4例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率72.7%;與尤卓爾軟膏對(duì)照組療效相似。同時(shí)通過(guò)小鼠炎癥模型發(fā)現(xiàn)除濕糊劑具有一定抗炎作用。

1.5 油劑 羅榮梓［8]自制苦參紫草油 (成分:苦參、紫草、胡連、地榆各100g，黃芩、蒼術(shù)、五倍子、蒲黃、白芨、百部各60g)，浸泡于植物油中提煉，外涂患處，每天4～6次。治療組l18例，總有效率為95.8%;而對(duì)照組用維生素軟膏內(nèi)加馬來(lái)酸氯苯那敏外涂，總有效率僅68.0%。

2 推拿

清·駱如龍《幼科推拿秘書(shū)》云: “湯劑為難，推拿較易，以其手足，聯(lián)系臟腑，內(nèi)應(yīng)外通……認(rèn)定標(biāo)本，手法祛之”，指出了本法運(yùn)用于嬰幼兒的優(yōu)勢(shì)和機(jī)理，即以經(jīng)絡(luò)學(xué)原理為依據(jù)，在體表穴位施行手法，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，達(dá)到祛除肌表風(fēng)濕毒邪之功。

何玉華［9]運(yùn)用手法推拿治療濕熱浸淫型嬰幼兒濕疹，方法:分陰陽(yáng)，補(bǔ)脾土，逆運(yùn)八卦，推掐四橫紋，揉小天心、外勞宮、乙窩風(fēng)，清天河水、推六腑。每日1次，每次最少30分鐘，3周為1個(gè)療程。結(jié)果提示推拿療法不僅近期療效與西藥對(duì)照組接近，而且遠(yuǎn)期療效及穩(wěn)定率明顯優(yōu)于西藥組，且無(wú)不良反應(yīng)。劉翠紅［10]采用推拿配合百部合劑外洗及泳療治療嬰幼兒濕疹150例。方法:將患兒浸泡于藥液中，邊泡洗邊推揉拿捏曲池、足三里、三陰交、血海、合谷各2min，最后捏脊，每次順序提捏6遍為宜，至局部皮膚潮紅為度，7～l5天為1個(gè)療程。結(jié)果:治療15天時(shí)兩組療效差異不顯著 (P＞0.05);但3個(gè)月、6個(gè)月后比較，治療組復(fù)發(fā)率低于西藥對(duì)照組 (P＜0.01);治療組無(wú)不良反應(yīng)，而西藥對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率38.51%。

3 灌腸

中藥保留灌腸治療皮膚病的理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》“肺主皮毛、肺與大腸相表里”及《傷寒論》中“密煎導(dǎo)”的肛腸給藥法。尤其嬰幼兒直腸靜脈吸收能力強(qiáng)，灌腸效果更佳。

周立東［11]將120例嬰幼兒濕疹辨證分為濕熱型 (濕疹湯加減)、脾虛型 (枳術(shù)湯加減)、血虛型 (養(yǎng)血潤(rùn)燥湯加減)，保留灌腸1h以上，1次/d，15d為1個(gè)療程。結(jié)果:治愈率55.8%，顯效率29.2%，好轉(zhuǎn)率11.7%，無(wú)效率3%。宮振甲［12]將 (金銀花、槐花、地膚子、黃連、連翹各15g)煎液，用一次性醫(yī)用導(dǎo)管把適量藥液 (2ml/kg)灌腸，1次/d。30d后隨訪，治療組總有效率明顯高于口服撲爾敏加外用丁酸氫化可的松的對(duì)照組 (P＜0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。

4 總結(jié)

中醫(yī)外治法在治療嬰幼兒濕疹方面療效確切，副作用少，復(fù)發(fā)率低，但由于本病病因復(fù)雜，病機(jī)多樣，個(gè)體差異大，故臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況采用不同的方法來(lái)治療。且嬰幼兒皮膚嬌嫩，外治時(shí)宜謹(jǐn)慎，應(yīng)注意忌用高溫燙洗，禁用強(qiáng)刺激性藥物，操作手法應(yīng)輕柔，以免損傷皮膚導(dǎo)致不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)生活和飲食護(hù)理，預(yù)防本病的發(fā)作。

［1]林元珠，高順強(qiáng)，徐世正.現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)［M].北京:學(xué)苑出版社，2008:401-404.

［2]于翠杰，石志剛.濕疹靈外洗治療嬰幼兒濕疹3O例［J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41(11):669.

［3]張毅.四黃五倍子湯加味外治嬰幼兒濕疹65例［J].新中醫(yī)，2001，33(10):57-58.

［4]楊榮.烏倍散治療嬰幼兒濕疹25例［J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，2O(3):145.

［5]趙穎，唐景云.黑油膏治療嬰幼兒濕疹102例［J].陜西中醫(yī)，2002，23(11):999.

［6]郭小清.治療嬰幼兒濕疹40例臨床觀察［J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(20):2983.

［7]王瓊，張莉敏.中藥除濕糊劑治療嬰兒濕疹抗炎作用的實(shí)驗(yàn)觀察［J].中國(guó)民間療法，2010，18(1):48-49.

［8]羅榮梓，賈菊華.苦參紫草油治療嬰幼兒濕疹118例［J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，2l(9):570-571.