許詠梅 李 靜 張繼榮

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院口腔科，云南 西雙版納 666100）

食物嵌塞是一種常見的多發(fā)病，指食物在咀嚼過(guò)程中受外力作用而嵌入或滯留于兩牙齒鄰面之間的病癥。它是導(dǎo)致牙周組織產(chǎn)生病癥的重要原因，特別是在牙周隙的增大或鄰牙正常接觸點(diǎn)喪失時(shí)，容易產(chǎn)生食物嵌塞，進(jìn)而引起牙齦炎、牙齦紅腫，牙齦萎縮，牙根暴露，牙槽骨吸收，嚴(yán)重影響著患者的咀嚼功能。作者自2001年1月至2011年12月采用聯(lián)冠修復(fù)治療磨牙食物嵌塞136例取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇病例104例，年齡46～72歲，其中男性50例，女性54例，共計(jì)136件修復(fù)體，采用定期復(fù)查的方法觀察療效。

1.2 制作方法

牙體預(yù)備基本與全冠牙體預(yù)備要求相同，根據(jù)所選的冠的種類的要求來(lái)備牙。牙體預(yù)備時(shí)要避免產(chǎn)生倒凹，各軸角應(yīng)圓鈍，肩臺(tái)連續(xù)光滑。牙體預(yù)備避免損傷鄰牙、牙齦組織，尤其是結(jié)合上皮。硅橡膠取模，灌制超硬石膏模。送加工廠制作。戴牙時(shí)檢查形態(tài)、邊緣密合度、接觸點(diǎn)位置、鄰接松緊度，調(diào)整咬 間隙。精細(xì)調(diào)磨至醫(yī)患雙方滿意后，隔濕、用玻璃離子或樹脂黏結(jié)劑黏結(jié)、去除多余黏結(jié)劑，再次檢查咬 或進(jìn)行調(diào)整。囑患者避免咬過(guò)硬食物，保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)1～10年的觀察，6例失敗，其中4例為因與其他牙接觸不良而造成新的食物嵌塞（但原食物嵌塞消失），2例因牙齒松動(dòng)而拆除聯(lián)冠。余130例患者食物嵌塞得到糾正，成功率95.59% 。

3 討 論

食物嵌塞是臨床上常見又難處理的癥狀之一，是使牙周組織產(chǎn)生炎癥的一個(gè)常見原因，不僅如此，它還可以加重原有的病變[1]，因此，治療食物嵌塞很有必要。

3.1 關(guān)于磨牙垂直型食物嵌塞治療方法有很多種，如充填法、聯(lián)合嵌體、單冠、聯(lián)冠、光固化[2]、食物嵌塞矯治器[3]等。作者通過(guò)10年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)證明，聯(lián)冠是治療垂直型食物嵌塞較好的方法，尤其是在兩鄰牙均為鄰 面齲壞，經(jīng)過(guò)反復(fù)充填治療充填體松動(dòng)脫落，或者兩鄰牙邊緣嵴高度不一致以及對(duì) 為充填式牙尖造成的垂直型食物嵌塞時(shí)比較適用。聯(lián)冠可以將各單冠連結(jié)在一起，使單顆牙齒的運(yùn)動(dòng)變成一組牙齒的整體運(yùn)動(dòng)，即使在很大 力的作用下，聯(lián)冠都不會(huì)變形、折斷[4]。這是聯(lián)冠治療磨牙食物嵌塞的原理。

3.2 關(guān)于水平型食物嵌塞，調(diào)磨一般不能解決問題，如果選用單冠修復(fù)，仍然得不到很好的效果。但采用聯(lián)冠修復(fù)治療，通過(guò)加寬接觸區(qū)，關(guān)閉鄰牙間隙，可以獲得良好的效果。

3.3 關(guān)于在聯(lián)冠治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①正確的恢復(fù)形態(tài)，尤其是外形高點(diǎn)和 外展隙。②正確的恢復(fù)橫 曲線和縱 曲線。聯(lián)冠的連接部位應(yīng)堅(jiān)固。③注意共同就位道的選擇，以利于聯(lián)冠的就位。④注意粘接步驟，選用合理的粘結(jié)材料對(duì)提高修復(fù)的遠(yuǎn)期效果極為重要。有研究表明羧酸鋅水門汀、玻璃子水門汀、復(fù)合樹脂粘接冠，復(fù)合樹脂的微滲漏較小，羧酸鋅水門汀和玻璃子水門汀的微滲漏較大。由于復(fù)合樹脂材料溶于唾液較其他材料小，所以可以獲得較好的邊緣封閉，玻璃離子體粘固劑的粘接效果恒定、變化小。其粉末中含有氟 ，可以長(zhǎng)期釋放氟化物，可以提高牙齒的抗齲能力[5]。⑤注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣傳以及指導(dǎo)藥物氟化物等防齲措施的應(yīng)用，這是減少或消除細(xì)菌斑，防止牙周袋加深，這對(duì)于避免齲齒及齦炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生來(lái)說(shuō)是非常重要的[6]。⑥注意在有牙周疾患時(shí)，應(yīng)整體規(guī)劃，總體考慮，綜合治療，把聯(lián)冠作為治療步驟之一。聯(lián)冠將臨床牙冠長(zhǎng)度變短，調(diào)整了基牙的冠根比例，減少了對(duì)基牙的側(cè)向力和扭力，防止或減緩基牙及其鄰近骨組織的吸收，這樣使牙齒的松動(dòng)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。而且聯(lián)冠可以使松動(dòng)牙得以固定，使 力分散了，從而使牙周組織得到了生理性休息，為牙周組織的愈合提供了條件，且有效的控制了基牙的病理性松動(dòng)和移位，咀嚼功能也就可以得到明顯地提高，從而改善了全身的健康[7]?？傊?，應(yīng)用聯(lián)冠方法治療食物嵌塞是目前患者較易接受的治療手段[8]。

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[2]楊德平.治療食物嵌塞初探[J].上海口腔醫(yī)學(xué),1995 ,4(3):163.

[3]米乃元.食物嵌塞器的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治,1996,4(1):10.

[4]張翼,傅志英.兩種牙周夾板在前牙松牙固定術(shù)的評(píng)價(jià)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2003,4(1): 33.

[5]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 32-38.

[6]戴印和,戴金義,馬樹民,等.烤瓷聯(lián)冠固定松動(dòng)牙的應(yīng)用初探[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2006,7(1):46.

[7]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:416-428.

[8]姜婷.實(shí)用口腔粘接修復(fù)技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:20-21.