孫淑賢

（吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹(shù) 136502）

1 化療藥物外滲的危害

化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用凡是接受化療的患者都有不同程度的全身及局部反應(yīng)，靜脈血管因抗癌藥物毒性刺激下可出現(xiàn)疼痛、硬化、管腔喪彈性，而使血管脆性及通透性增加[1-3]。文獻(xiàn)報(bào)道，化療造成的靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57.16%[4]、57.6%[5]，抗腫瘤新藥蓋諾（長(zhǎng)春瑞濱、NVA）靜脈注射后89%的患者可發(fā)生靜脈炎[6]，5%的患者因藥物滲漏至血管外造成組織的炎癥、壞死、甚至功能障礙[7]，嚴(yán)重影響了化療的順利進(jìn)行，它不僅給患者增添了痛苦，也給護(hù)理人員再次穿刺帶來(lái)困難。

2 化療藥物外滲的常見(jiàn)原因

2.1 患者因素

癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺；或患者不合作而穿破血管、針尖滑脫。

2.2 藥物因素

與藥物的pH值有關(guān)，如異長(zhǎng)春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管通透性升高，藥物滲漏皮下；另外與藥物的滲透壓、藥物的濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān)。

2.3 護(hù)士因素

護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)退針而造成靜脈壁的損傷，針尖未能完全進(jìn)入血管內(nèi)，或固定不當(dāng)引起針尖滾動(dòng)、滑脫、針尖刺激；或在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)血管的彈性及位置沒(méi)有恰當(dāng)評(píng)估，沒(méi)有定時(shí)巡視靜脈通道，在末梢小靜脈用力推注藥物等護(hù)理技術(shù)方面的缺陷造成化療藥物的外滲。

3 化療藥物外滲的預(yù)防

由于化療藥物滲漏危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物之前必須做好預(yù)防，避免藥物外滲。

3.1 護(hù)士方面

護(hù)士是化療藥物輸注的執(zhí)行者，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)是預(yù)防化療藥物外滲的有效措施。輸液中如何配合觀察局部和有哪些不適主訴要及時(shí)反饋，輸液后穿刺點(diǎn)按壓等。不僅觀察局部穿刺點(diǎn)的情況，也要注意深部組織滲漏的危險(xiǎn)。

3.2 合理選擇注射部位

一般由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端[1]，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。避免在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處注射，因有報(bào)導(dǎo)可引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙[8]。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓外，一般不宜采用下肢靜脈給藥，對(duì)造血系統(tǒng)腫瘤患者更應(yīng)注意保護(hù)靜脈。

3.3 正確掌握注射方法

首先盡量避免操作中機(jī)械性損傷。應(yīng)提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺。其次，通過(guò)使用非損傷溶液，如生理鹽水或葡萄糖溶液作引針，確定針頭在血管內(nèi)，且輸液通暢后方可輸入化療藥物。

4 藥物外滲的診斷

絕大多數(shù)情況下可根據(jù)穿刺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑以及檢查靜脈通道無(wú)回血現(xiàn)象，就可以做出藥物外滲的診斷，對(duì)于中心靜脈插管輸液的患者，除以上情況外，只要出現(xiàn)液體流速變慢、穿刺同側(cè)胸痛，均應(yīng)考慮為藥物外滲[9]。

5 化療藥物外滲的處理

5.1 化療藥物一旦外滲發(fā)生，或如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象都應(yīng)立即停止輸注，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏皮下的藥物，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針頭，并于局部皮下注入解毒劑。如無(wú)相應(yīng)解毒劑可選用地塞米松5mg+利多卡因10mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3d，以減輕局部疼痛和炎性反應(yīng)[10]。

5.2 冷敷、冰敷

化療藥物發(fā)生滲漏時(shí)，宜盡量使用冷敷或冰敷，以滅活外滲液⑩，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收作用，使漏出的藥物局限化。即立即冰敷30～60min，然后每隔30min冷（冰）敷20min，連續(xù)24h，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大。

5.3 藥物濕敷

33%及50%硫酸鎂濕敷，起到消除腫脹作用。文獻(xiàn)報(bào)道[11]用50%MgSO4+50% GS和維生素B12混合液治療外滲所致腫脹具有良好的效果，明顯優(yōu)于臨床常用的單一50% MgSO4濕敷法。王麗麗等[12]采用珍珠粉與硫酸鎂外敷治療靜脈外滲。

6 小 結(jié)

靜脈輸液外滲是臨床常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，處理不當(dāng)將給患者造成嚴(yán)重后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。防止靜脈化療藥物外滲的關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)建立嚴(yán)密的環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格掌握技術(shù)操作方法，可有效地防止化療藥物滲漏，如選擇合適的注射血管，提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法，加強(qiáng)巡視與提高患者自護(hù)能力是減少外滲的重要措施[13-16]。一旦發(fā)生滲漏要及早采取冷敷、拮抗劑、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]婁婷,黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(1);81-83.

[2]Albantll J,Basela J.System ctherapy emergencie[J].Semin Oncol,2000,27(3):347-361.

[3]李俊英,余春華,付嵐,等.化療藥物外滲的危害因素及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):73.

[4]劉英玲,石會(huì)玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):857-858.

[5]戈偉,李桂蘭.異長(zhǎng)春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較[J].肝癌防治研究,2000,27(2):88.

[6]張穎,甘閆芹.蓋諾化療致血管痙攣的因素分析及其對(duì)策[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(8):613.

[7]郭麗娟,張鴻雁,蔡珩玉.程序化輸液預(yù)防化學(xué)靜脈炎[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(1):81.

[8]陳立芳,杜紅,劉瓊,等.Ⅰ號(hào)消炎膏加冰敷治療化療藥物外滲的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(56):43.

[9]張惠蘭.腫瘤化療的護(hù)理[M]//孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京:人民出版社,2001:341-361.

[10]宋林萍,赫秋蓮.常見(jiàn)抗癌藥物外滲的預(yù)防與處理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):555-556.

[11]宋林.50%硫酸鎂加50%葡萄糖和維生素B12外敷治療輸液外滲的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2005,21(17):2271-2272.

[12]王麗麗,劉顯,宋新虹.珍珠粉與硫酸鎂外敷治療靜脈輸液外漏臨床體會(huì)[J].中國(guó)急癥,2005,12(17):1236-1237.

[13]陳一芬,耿志林,李承軍,等.化療藥物外滲后局部組織損傷處理的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(8):684-686.

[14]陳榮秀,張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003;178-179.

[15]曲華杰,鄭智武,錢(qián)平平,等.毫米波治療藥物外滲的護(hù)理體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(5):55.

[16]李俊英,向秋芬,張梅.蒽環(huán)類(lèi)化療藥物外滲因素及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,6(19):80.