龐巍，周黎

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病，是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。輕癥可導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴(yán)重病例可使呼吸肌麻痹導(dǎo)致死亡。

1 病例簡介

患者，男性，19歲，學(xué)生。主因“四肢麻木、活動障礙21天”入院。患者于1個月前腹瀉后出現(xiàn)發(fā)熱，伴雙手麻木感，2 d后患者出現(xiàn)雙手屈曲，雙下肢小腿疼痛。外院頭顱CT及MRI檢查未見異常。腰椎穿刺：腦脊液壓200 mmH2O，細(xì)胞總數(shù)46×106/L，白細(xì)胞25×106/L，蛋白(-)。診斷：急性吉蘭-巴雷綜合征。予激素治療4 d，免疫球蛋白治療1 d(具體用量不詳)后，癥狀較前加重，出現(xiàn)呼吸困難，四肢均不能抬起，無尿便障礙。送上級醫(yī)院。腰椎穿刺：細(xì)胞總數(shù)2×106/L，白細(xì)胞1×106/L，蛋白576 mg/L。診斷：急性吉蘭-巴雷綜合征。予靜脈免疫球蛋白、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情較前好轉(zhuǎn)，在兩人輔助下可行走，雙上肢可抬起，雙手屈曲。為求進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練來本科治療。

2 康復(fù)經(jīng)過

初次康復(fù)評估：Barthel指數(shù)[1]40分；功能獨(dú)立性測量(FIM)行走能力[1]評分3分；徒手肌力檢查[1]：軀干主要肌群Ⅱ級，上肢主要肌群Ⅲ級，下肢主要抗重力肌群Ⅱ級。

康復(fù)目標(biāo)：是改善呼吸和排便能力，提高生活自理能力。治療以康復(fù)訓(xùn)練為主，配合針刺治療?？祻?fù)訓(xùn)練主要為肌力和耐力有氧訓(xùn)練，上肢近端中頻脈沖電刺激和電子生物反饋治療，根據(jù)情況適當(dāng)改變治療量。肌力和耐力訓(xùn)練主要以腰、腹、上肢和下肢近端肌群主為。訓(xùn)練方法為輔助運(yùn)動和主動運(yùn)動[2]。治療期間注意加強(qiáng)患者營養(yǎng)，保證睡眠質(zhì)量。

治療1周后，Barthel指數(shù)55分。FIM行走能力評分：4分，徒手肌力檢查：軀干主要肌群Ⅲ級，上肢主要肌群Ⅲ級，下肢主要抗重力肌群Ⅲ級。生活自理能力有所改善，可以獨(dú)立完成床、椅轉(zhuǎn)移，單人少量輔助下步行。

訓(xùn)練方法改為上肢徒手抗阻力主動運(yùn)動[2]，軀干和下肢主動運(yùn)動。

治療2周后，Barthel指數(shù)65分；FIM行走能力評分6分；徒手肌力檢查：軀干主要肌群Ⅳ級，上肢主要肌群Ⅳ級，下肢主要抗重力肌群Ⅳ級?？梢元?dú)立步行。

停止上肢近端中頻脈沖電刺激治療和電子生物反饋治療，改為上肢遠(yuǎn)端中頻脈沖電刺激治療和電子生物反饋治療。訓(xùn)練方法改為抗阻力主動運(yùn)動。

治療3周后，Barthel指數(shù)70分；FIM行走能力評分6分；徒手肌力檢查法：軀干主要肌群Ⅳ級，上肢主要肌群Ⅳ級，下肢主要抗重力肌群Ⅴ級?？梢圆糠滞瓿沙燥?，能在監(jiān)護(hù)下完成上下臺階。

訓(xùn)練仍為抗阻力主動運(yùn)動。

治療4周后，Barthel指數(shù)80分；FIM行走能力評分7分；徒手肌力檢查：軀干主要肌群Ⅴ級，上肢主要肌群Ⅴ級，下肢主要抗重力肌群Ⅴ級?？梢元?dú)立完成上下臺階?；颊叱鲈海T診指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

2周后復(fù)診，Barthel指數(shù)90分。1個月后復(fù)診，狀況良好，無反復(fù)。

3 討論

吉蘭-巴雷綜合征是免疫介導(dǎo)的急性或亞急性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，以周圍神經(jīng)及神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)的多發(fā)性、節(jié)段性脫髓鞘及神經(jīng)根水腫為主要特征，以弛緩性癱瘓為要表現(xiàn)，存在不同程度的運(yùn)動功能障礙。本例雖為輕癥，但臥床20余天，存在全身肌力與耐力差，生活不能自理。訓(xùn)練項(xiàng)目選擇為有氧耐力運(yùn)動、呼吸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練的基本原則：①阻力原則；②超量負(fù)荷；③訓(xùn)練次數(shù)宜多；④適度疲勞；⑤根據(jù)需要選擇收縮強(qiáng)度：當(dāng)肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時，運(yùn)動單位主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強(qiáng)耐力有效，收縮強(qiáng)度增高時募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型肌纖維也依次參與收縮，對增強(qiáng)肌力有效。

訓(xùn)練遵循由近及遠(yuǎn)，先粗大后精細(xì)的順序，逐步開展。出院后，門診指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，使患者能早日回歸到社會。

[1]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005.

[2]紀(jì)樹榮.運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004.