戴英偉 吳秀芬

（沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110141）

我們對(duì)37例接受腹部手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行了舒適護(hù)理干預(yù)，并觀察他們各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)，并與38例同期住院、接受同類手術(shù)未進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月在我院外科住院接受腹部手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)適應(yīng)證。②已進(jìn)行了手術(shù)治療。③術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病。②有精神疾病或精神疾病家族史。③有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。本文入選腹部手術(shù)患者75例，男41例，女34例，年齡35～76歲，平均（52.49±10.76）歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及舒適護(hù)理方法

75例腹部術(shù)后患者隨機(jī)分為舒適護(hù)理組（37例）和對(duì)照組（38例）。兩組患者均接受了腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理組另行舒適護(hù)理，內(nèi)容包括：①護(hù)理干預(yù)惡心、嘔吐：囑患者取坐位或臥位，頭偏一側(cè)；及時(shí)清理嘔吐物；做好口腔護(hù)理，適當(dāng)使用止吐藥；注意觀察面色、脈搏和血壓變化；指導(dǎo)進(jìn)食；對(duì)出現(xiàn)頻繁腹瀉者，給予肛周護(hù)理；足三里穴位注射胃復(fù)安。②放松護(hù)理：與患者聊天溝通，分散其注意力；鼓勵(lì)看書、看電視。③保持個(gè)人衛(wèi)生：及時(shí)擦干汗液，勤換內(nèi)衣。④改善病室環(huán)境：室內(nèi)溫度保持在20～22℃，相對(duì)濕度保持在50%左右，避免過冷或過熱刺激；減少探視者過多導(dǎo)致病室雜亂；保持空氣流通誘。⑥松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者慢節(jié)律呼吸。

1.2.2 胃腸功能觀察指標(biāo)

參考有關(guān)文獻(xiàn)，我們?cè)O(shè)定如下胃腸功能指標(biāo)：①急性胃癱例數(shù)。②胃腸道癥狀（包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐等）例數(shù)。②開始攝食時(shí)間。③腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。④肛門排氣時(shí)間。⑤首次大便時(shí)間。⑥術(shù)后住院時(shí)間。⑦住院總時(shí)間。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：aP＜0.05，bP ＜0.01

住院總時(shí)間(d)舒適護(hù)理組(n=37例) 42.60±6.75 b49.30±7.38b17.85±3.26b30.28±5.44b對(duì)照組(n=38例) 54.29±8.31 55.87±9.03 21.40±4.73 37.45±6.92腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間(h)舒適護(hù)理組(n=37例) 0(0)a 6( 16.22)a 7.92±2.31a 34.08±4.75b對(duì)照組(n=38例) 4(10.53) 17(44.73) 9.56±2.84 38.74±5.16肛門排氣時(shí)間(h)急性胃癱例數(shù)(n/%)胃腸道癥狀(n/%)開始攝食時(shí)間(h)首次大便時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)

3 討 論

腹部手術(shù)患者術(shù)后住院期間較容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腰肌酸痛、便秘等癥狀與表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生胃癱綜合征，后者屬于一種非機(jī)械性消化道梗阻，導(dǎo)致出現(xiàn)功能性胃排空延遲，屬于臨床上較為常見的一種腹部術(shù)后的并發(fā)癥，特別多見于胃部分切除術(shù)后患者。這些胃腸道癥狀和表現(xiàn)不但給患者帶來很多痛苦，而且還會(huì)影響到切口愈合、術(shù)后攝食和生活質(zhì)量，甚至能直接影響到手術(shù)療效。隨著現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)發(fā)展，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作，而是強(qiáng)調(diào)“以人為本“的護(hù)理過程。舒適護(hù)理又稱“雙C護(hù)理模式”，定義為?？谱o(hù)理人員為術(shù)后患者提供基礎(chǔ)護(hù)理外加舒適護(hù)理服務(wù)，屬于整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)新性的、有效的護(hù)理模式，使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快狀態(tài)。專家們認(rèn)為，舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)過程及追求的目標(biāo)，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更注重患者舒適感受和滿意度。為此，我們專門也設(shè)計(jì)了“腹部手術(shù)后專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法”，內(nèi)容包括：護(hù)理干預(yù)惡心嘔吐、放松護(hù)理、保持個(gè)人衛(wèi)生、改善病室環(huán)境和松弛訓(xùn)練護(hù)理，并連續(xù)選擇近期在我院接受腹部手術(shù)患者為觀察對(duì)象，他們中有37例術(shù)后進(jìn)行了舒適護(hù)理干預(yù)，另有38例同期住院、接受同類手術(shù)未進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)患者為對(duì)照組，出院前評(píng)估兩組患者胃腸功能指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，舒適護(hù)理組的急性胃癱例數(shù)、出現(xiàn)胃腸道癥狀例數(shù)、開始攝食時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次大便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)一些作者[1-3]采用了與我們類似的舒適護(hù)理干預(yù)方法，取得了類似結(jié)果。

總之，目前臨床醫(yī)學(xué)模式已從生物學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理已被護(hù)理同行認(rèn)可，納入常規(guī)護(hù)理計(jì)劃中。鑒于腹部手術(shù)患者術(shù)后接受舒適護(hù)理后，明確改善了胃腸功能指標(biāo)，因此該項(xiàng)護(hù)理方法可在普通外科臨床中推廣應(yīng)用。

[1]張志靜.腹部手術(shù)后胃癱的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(1)：50-52.

[2]馬麗.胃大部切除術(shù)后并發(fā)胃癱的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,25(4)：467-468.

[3]蘇艷萍,宋麗紅.專項(xiàng)護(hù)理預(yù)防老年腹部術(shù)后胃乏力癥及對(duì)胃腸功能指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(2)：125-126.