劉 榮 朱秉亮 通訊作者：門九章

1. 山西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)研究生，030024 2.山西中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生 3.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院

門九章教授，山西名醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，長(zhǎng)期從事中醫(yī)疑難病的方證經(jīng)驗(yàn)研究，頗多建樹。筆者有幸跟隨侍診，受益匪淺。導(dǎo)師認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜與毛細(xì)血管發(fā)育不良引起的變態(tài)反應(yīng)有極大的關(guān)系。從顧護(hù)正氣、益氣活血的角度辨證論治，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)將導(dǎo)師治療本病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

導(dǎo)師認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)無(wú)過(guò)敏性紫癜之病名，當(dāng)歸屬于“血證”的范疇。本病的發(fā)生與長(zhǎng)期飲食不節(jié)，傷及脾胃，胃氣不足，固攝失調(diào)，導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于脈外，故見皮下出血；久病血瘀，血行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛；郁而化熱，迫血妄行，則見尿血等癥。所以導(dǎo)師認(rèn)為，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛瘀并存之證。治療當(dāng)顧護(hù)正氣、益氣活血。

辨證用藥

導(dǎo)師認(rèn)為，本病的治療當(dāng)從體質(zhì)著手，首先顧護(hù)人體的正氣?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。在此基礎(chǔ)上益氣、活血、清熱等辨證論治，方能取得良效。脾胃虛弱，食欲不振，多用黨參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、山藥等；氣滯血瘀，腹痛難忍，多用元胡、生白芍、當(dāng)歸、牡丹皮等；陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，多用白茅根、茜草、生地黃、元參等。辨證化裁，隨癥加減。

病例介紹

患者，男，8歲。以尿潛血（?）、蛋白（?）、伴有腹痛1年余加重1周為主訴，于2011年9月就診?；純浩剿仄?，于1年前出現(xiàn)腹部隱隱作痛，納差，不伴有惡心、嘔吐。無(wú)反酸燒心，二便未見明顯異常，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。以慢性淺表性胃炎給予抗炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療2周，效果不明顯。就診時(shí)見患兒面色晦暗，精神疲憊。腹部隱隱作痛，夜間尤甚，影響睡眠。下肢可見紫癜，色深紅，壓之不褪色，未見關(guān)節(jié)痛。二便正常，舌淡苔白，脈細(xì)。血常規(guī)未見異常，尿潛血（?），蛋白（?）。辨證：氣虛血瘀證。治當(dāng)益氣活血清熱。方用自擬芪句湯。藥用：黃芪30g，當(dāng)歸15g，玄參15g，金銀花12g，白茅根9g，茜草9g，懷牛膝9g，甘草6g。用法：2日1劑，取藥汁40ml左右，分2次于2天內(nèi)分服，每日晚飯前服用1次。服藥10劑，即20天后，腹痛明顯減輕，已經(jīng)不影響睡眠。下肢紫癜明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見異常，尿潛血（＋），蛋白（＋）。繼用此方加減堅(jiān)持服用，同時(shí)囑服維生素C，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外溢，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過(guò)敏表現(xiàn)［1］。

導(dǎo)師認(rèn)為，本病的發(fā)生是毛細(xì)血管發(fā)育不良所致。先天不足，后天失養(yǎng)；氣虛血瘀，郁而化熱。注重調(diào)整人體整體功能狀態(tài)，配合人體自身的修復(fù)功能，達(dá)到“五臟元真通暢，人即安和”之效。注重飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)均衡，提高免疫力。

［1］陸再英，鐘南山 .內(nèi)科學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：646.