鄧榮平

贛州市興國縣茶園衛(wèi)生院，江西贛州 342419

急性闌尾炎在臨床十分常見，屬于嚴重危害人類健康的急腹癥之一。手術切除闌尾是臨床治療急性闌尾炎的主要手段，已經(jīng)成為廣大醫(yī)療機構廣泛開展的常規(guī)性治療方法。但老年患者本身機體耐受度差、抵抗力弱，手術治療后傷口愈合速度慢、住院時間長、并發(fā)癥多，如處理不當甚至可能導致生命危險[1-2]。常規(guī)手術切口一般在3.5~7.5 cm，選取2009年6月—2012年5月間該院采用小切口闌尾手術患者資料，探討該手術方法對老年患者的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者106例，男性66例，女性40例；年齡最低60歲，最高78歲，平均（66.5±5.8）歲；患者自發(fā)病起至入院時間0~24 h者16例，25~48 h者38例，超出48 h者52例；患者臨床以腹痛為主要表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐者36例，高熱者12例，畏寒者15例。于術前經(jīng)闌尾B超診斷確診為闌尾炎者72例，全部病人均經(jīng)手術后病理檢查確診證實。將患者按入院時間隨機分為研究組和對照組各53例。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，按闌尾壓痛點或McBurney偏低0.5 cm位置行切口，研究組切口長度為1.5~2.5 cm，對照組切口為常規(guī)3.5~7.5 cm，開腹后進行探查，按常規(guī)將闌尾切除。探查腹腔內(nèi)無出血和異常，逐層關閉切口[3]。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者臥床時間、住院時間、臨床并發(fā)癥等資料進行采集，并發(fā)癥包括切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸道等其他系統(tǒng)感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示。

2 結果

根據(jù)研究結果顯示，研究組患者平均住院時間和臥床時間均明顯短于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組1例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，對照組5例并發(fā)癥患者中2例發(fā)生下肢靜脈血栓，2例發(fā)生切口感染，1例肺部感染。

3 討論

急性闌尾炎手術在臨床上十分多見，相關的手術方法也相對比較成熟，臨床醫(yī)生手術經(jīng)驗豐富，能夠很好地完成臨床相關問題的處理[5]。但隨著近些年來我國老齡化的不斷加劇，以及生活水平和生活環(huán)境的變化，急性闌尾炎在老年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢。老年人從自身體質(zhì)方面遠遠不及年輕人，因而對臨床手術的耐受能力差，再加上患者自身組織功能退化，免疫力弱，術后易發(fā)生各類感染；由于術后需較長時間臥床，老年患者血粘液相對較高，且術中創(chuàng)傷易引發(fā)血小板反應性改變，減少抗凝作用的蛋白質(zhì)，促進血液的高凝狀態(tài)，因而患者極易于術后發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因而，針對于老年患者手術方法的改進與相關研究具有重要意義[6-8]。

小切口手術主要是在常規(guī)手術的基礎上，縮小手術入路的切口，從而減輕對患者機體的創(chuàng)傷，也減少手術切口污染面，以期加速患者術后康復，早下床、減少并發(fā)癥發(fā)生率等。本組研究結果顯示，行小切口闌尾手術的研究組患者術后平均下床時間和住院時間明顯短于對照組，提示較傳統(tǒng)闌尾手術，患者的術后康復速度更快，可較早下床，減少因長期臥床而帶來的其他不良病變。小切口術后老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)切口手術，證實了小切口闌尾手術的臨床有效性和可推廣性[9]。

當然，小切口闌尾手術也具有一定的局限性。由于切口小，醫(yī)生術中的術野范圍小，易忽視腹腔內(nèi)的其他病變變化忽視，這就需要手術醫(yī)師充分積累日常的治療經(jīng)驗，并做到術中的細致處理，提高責任心。當然，術前的影像學檢查也十分重要，應盡量細地根據(jù)掃描圖像的情況對患者腹腔內(nèi)可能發(fā)生的病變情況作出判斷。小切口闌尾手術更適用于體型相對偏瘦的患者，也利于術中的術野觀察。而相對肥胖的患者，由于小切口易影響術中對病變解剖位置的判斷和手術操作，故而肥胖患者暫不適于應用小切口手術方法。小切口闌尾手術應注意與影像學檢測的有效配合，術前即明確病變范圍和具體解剖位置，以加快手術速度，提高手術效果[10]。

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[2]任強,鄧放.老年患者腹腔鏡闌尾切除術58例臨床分析[J].中國老年學雜志，2009,29(21):122-123.

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[8]王志敢,趙林,謝晉予,等.闌尾隱匿性病變合并闌尾炎16例臨床病理分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(33):202-203.

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[10]李建一,周勇,殷紅專,等.改良闌尾手術切口76例體會[J].中國實用外科雜志,2005,25(11):28-28.