李 鑫

新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南新鄉(xiāng) 453000

糖尿病腎病是臨床上最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，該病如不及時(shí)控制，易進(jìn)展為終末期腎病[1]，嚴(yán)重影響著患者的身心健康甚至生命。為探究臨床治療糖尿病腎病的有效方法，將2009年2月—2011年12月期間該科收治的54例糖尿病腎病患者采用金水寶膠囊聯(lián)合貝那普利治療該疾病，現(xiàn)將其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②腎功能受損較輕，尚不需要接受透析治療。③無金水寶、貝那普利使用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的腎?。虎诮邮芡肝鲋委煹幕颊?。包括男31例，女23例；年齡42~73歲，平均（57.5±8.3）歲；糖尿病病史 5~13 年，平均（8.4±2.7）年。 將上述患者隨機(jī)分為兩組。

1.2 治療方法

觀察組接受降糖、金水寶、貝那普利治療；對(duì)照組接受降糖、貝那普利治療。降糖治療包括飲食，運(yùn)動(dòng)，規(guī)范化的降血糖藥物。其余兩種藥物的具體治療方案為：金水寶膠囊，口服，1.65 g/次，3次/d。 貝那普利，口服，20 mg/次，1 次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，24h尿白蛋白定量減少≥2/3；有效：臨床癥狀及體征有所改善，24h尿白蛋白定量減少1/3~2/3；無效：24 h尿白蛋白定量減少≤1/3。

1.4 療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)

本研究主要是監(jiān)測(cè)患者的24 h尿白蛋白定量結(jié)果，其操作步驟如下：①在開始收集尿液標(biāo)本的第1天早晨8：00，囑咐患者準(zhǔn)時(shí)排空膀胱中的尿液，丟棄該部分的尿液，將此后連續(xù)24h的尿液收集于盛尿容器內(nèi)，并添加適量防腐劑。②在開始收集尿液標(biāo)本的第2天早晨8：00，囑咐患者準(zhǔn)時(shí)排空膀胱中的尿液，將該部分的尿液收集于盛尿容器內(nèi)，準(zhǔn)確記錄尿量，精確至0.1 mL。③充分混勻所有標(biāo)本，取出5 mL尿液送檢，同時(shí)將尿量告知。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量降低幅度的比較

觀察組治療前、后24 h尿蛋白定量分別為（0.53±0.12）g/24 h、（0.32±0.09）g/24 h，降低幅度為（0.21±0.11）g/24 h。 對(duì)照組治療前、治療后 24 h 尿蛋白定量分別為（0.51±0.13）g/24 h、（0.45±0.11）g/24 h，降低幅度為（0.06±0.03）g/24 h。觀察組治療前后 24 h尿蛋白定量的降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量降低幅度的比較[(±s)，(g/24 h)]

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量降低幅度的比較[(±s)，(g/24 h)]

組別 治療前 治療后 降低幅度觀察組(n=27)對(duì)照組(n=27)0.53±0.12 0.51±0.1 0.32±0.09 0.45±0.11 0.21±0.11 0.06±0.03

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療有效率（92.6%）顯著高于對(duì)照組（74.1%）(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

持續(xù)性高血糖是糖尿病患者重要特征之一，但是持續(xù)性高血糖可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分子發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)生成糖基化蛋白質(zhì)，后者又與未糖基化蛋白質(zhì)相互結(jié)合，形成分子量大的糖化產(chǎn)物。上述反應(yīng)多發(fā)生在半衰期較長的蛋白質(zhì)，如膠原蛋白、晶體蛋白、髓鞘蛋白、彈性硬蛋白等，引起血管基底膜增厚、晶狀體渾濁變性、神經(jīng)病變等多種病理變化，導(dǎo)致糖尿病腎病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

在本研究中，54例糖尿病腎病患者被隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者接受降糖、貝那普利、金水寶治療，后者僅接受降糖、貝那普利治療。研究結(jié)果顯示觀察組治療前后24 h尿蛋白定量的降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。降血糖是治療糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)方法，在此基礎(chǔ)上，貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，其降低糖尿病腎病患者尿液中的蛋白質(zhì)含量的機(jī)制是貝那普利可以使腎小球出球小動(dòng)脈選擇性地?cái)U(kuò)張，從而使腎小球有效濾過率下降，進(jìn)一步縮小腎小球?yàn)V過膜孔徑，因此腎小球?yàn)V過膜的屏障功能得到增強(qiáng)，患者尿液中的蛋白質(zhì)含量減少[5]。金水寶則可以使腎小球的代償性肥大得到抑制，同時(shí)促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞再生，并抑制腎臟間質(zhì)纖維化，達(dá)到保護(hù)患者腎臟的目的。

綜上所述，貝那普利與金水寶具有一定的協(xié)同作用，兩藥聯(lián)用治療糖尿病腎病的療效確切，可降低患者的尿蛋白丟失量。

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