馬秉琴

護(hù)理人員職業(yè)危害的擔(dān)心程度及應(yīng)對(duì)策略

馬秉琴

護(hù)理人員是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中人數(shù)最多的一群，每個(gè)人一生中在健康、疾病等生命經(jīng)驗(yàn)中都有護(hù)理人員出現(xiàn)，從出生時(shí)的預(yù)防注射，以至老年人長(zhǎng)期照顧，護(hù)理人員扮演關(guān)鍵角色。然而，護(hù)理人員在醫(yī)療保健服務(wù)工作中必須暴露在危險(xiǎn)性的工作環(huán)境里，生理與心理壓力很大。本研究目的在于探討病房護(hù)理人員職業(yè)危害發(fā)生的情形，以及對(duì)職業(yè)危害發(fā)生的擔(dān)心程度與應(yīng)對(duì)策略。

護(hù)理人員;職業(yè)危害;防護(hù)

護(hù)理人員普遍暴露在消毒液、滅菌液、生物病原體、化學(xué)物品、溶劑、含毒性物質(zhì)等高危害風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，而“針扎”一直都是工作環(huán)境中可能造成健康危害的主要因素。也是工作環(huán)境首要的健康危害因素。由于護(hù)理人員的工作的特殊性，其生理與心理方面負(fù)荷程度極高;對(duì)于護(hù)理人員常見的職業(yè)傷害，例如下背痛、上肩疼痛及久站引起腳部靜脈炎等累積性肌肉骨骼系統(tǒng)傷害也十分常見。那么如何保證護(hù)理人員的身心健康，以有效降低護(hù)理人員之職業(yè)危害發(fā)生率，是值得探討的問題。

1 護(hù)理人員相關(guān)的職業(yè)危害

職業(yè)危害(occupational hazard)是指因工作的需要必須接觸或面對(duì)各種無法避免的危害物質(zhì)，而這種危害物質(zhì)，可能因自己或他人的關(guān)系使個(gè)人的安全及健康受到影響。護(hù)理人員可能造成的職業(yè)危害包括:尖銳物品傷害-針扎、靜脈曲張、肌肉骨骼傷害、跌倒、游離輻射、暴力、性騷擾、化學(xué)治療藥物、藥物氣體、傳染疾病、噪音、交通事故、腸胃疾病、輪班工作及工作壓力負(fù)荷過重、工作造成生活作息不正常等。醫(yī)療保健服務(wù)者造成的健康危害可分為:①生物性危害:如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、霉菌等傳染疾病，特別是針扎;②化學(xué)性危害:如抗癌藥物、福馬林、消毒藥水等;③物理性危害:包括游離輻射及非游離輻射照射、噪音等危害;④人因工程性危害:下背痛、肌肉骨骼傷害等;⑤心理社會(huì)性危害:擔(dān)心醫(yī)療糾紛、工作壓力及暴力等。醫(yī)院的工作壓力源是呈多向度的，可來自于照顧患者、面對(duì)生老病死、人際關(guān)系處理、工作危險(xiǎn)性、輪班、角色功能混淆及工作負(fù)荷超重。

2 護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危害擔(dān)心程度相關(guān)研究

根據(jù)ANA于2001年針對(duì)全世界護(hù)理人員的調(diào)查顯示結(jié)果:擔(dān)心因針扎事件導(dǎo)致愛滋病或肝炎之感染(45%)、擔(dān)心被感染上肺結(jié)核或其他疾病(37%)［1］。張立榮(2011)調(diào)查手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危害擔(dān)心程度研究結(jié)果顯示，是介在非常擔(dān)心與有點(diǎn)擔(dān)心之間，以尖銳物品扎傷及被血液碰觸可能會(huì)感染到傳染病其擔(dān)心程度最高，其次為下背痛。另外針對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作傷害覺知之調(diào)查，發(fā)現(xiàn)疾病傳染面向中，最擔(dān)心被感染愛滋病;而在人身工程方面，感到非常擔(dān)心為下背痛［2］。吳春榮(2011)調(diào)查在物理工作環(huán)境方面，最擔(dān)心是暴露在X光放射線下［3］;心理因素危害中，感到非常擔(dān)心的是受到病患或家屬的辱罵及醫(yī)療行為疏失(楊林飛等，2011)［4］。因此，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心工作對(duì)本身身體造成的傷害，高于對(duì)心理之傷害。

3 護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)策略

應(yīng)對(duì)策略是個(gè)體評(píng)估情境和威脅程度的關(guān)系，以便采取有效反應(yīng)的壓力管理，以降低其負(fù)面影響的任何方法，依據(jù)個(gè)體與環(huán)境互動(dòng)的壓力應(yīng)對(duì)模式，應(yīng)對(duì)分為兩種導(dǎo)向:①問題導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)方式:是采取主動(dòng)直接的方式，如:探討原因、解決問題等;②情緒導(dǎo)向的應(yīng)對(duì)方式 :則是藉抒發(fā)情緒來減輕內(nèi)心的傷痛。若以應(yīng)對(duì)型態(tài)分類，一般分為以正向的應(yīng)對(duì):如直接面對(duì)問題解決、正向思考以解決問題、積極尋求社會(huì)或親朋好友的支持;或負(fù)向的應(yīng)對(duì):大哭大鬧只重視情緒宣洩、藉由情感的轉(zhuǎn)移逃避責(zé)任與問題。

根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究面對(duì)職業(yè)危害的應(yīng)對(duì)策略方面，精神科護(hù)理人員自覺面對(duì)職業(yè)危害最常使用的前三項(xiàng)應(yīng)對(duì)策略為:面對(duì)問題、自恃、樂觀等策略，而最少使用的三項(xiàng)為:情緒、緩解、逃避，而加護(hù)病房護(hù)理人員的使用壓力應(yīng)對(duì)策略頻率最高之項(xiàng)目為:問題解決、情緒調(diào)適、尋求支持。在國(guó)外研究方面Lewis和Robinson(1992)之研究指出加護(hù)病房護(hù)理人員結(jié)果顯示工作壓力的大小與負(fù)向壓力反應(yīng)造及負(fù)向壓力應(yīng)對(duì)策略有正相關(guān)，即護(hù)理人員壓力越大、產(chǎn)生負(fù)向壓力反應(yīng)越多，所采取的負(fù)向壓力應(yīng)對(duì)策略相對(duì)越多。依據(jù)不同背景的人口學(xué)特性在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所使用的策略也有差異，有學(xué)者研究指出臨床的在職教育、工作年資、教育程度、職稱、婚姻、科別、年齡、宗教以及護(hù)理工作輪班于否，對(duì)個(gè)人感受工作壓力及使用壓力應(yīng)對(duì)策略有顯著關(guān)系。如在在輪值固定大夜班部分，有研究表明的輪班工作有不易入睡、睡眠品質(zhì)不好與工作精神不佳等問題。所以，輪值大夜班之護(hù)理人員，因輪班工作可能影響其生活品質(zhì)與工作精神狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生職業(yè)危害之機(jī)會(huì)也會(huì)增加。分析職業(yè)危害擔(dān)心程度四構(gòu)面結(jié)果中，在單位科別與心理社會(huì)性擔(dān)心程度差異很大，小兒病房護(hù)理人員得分高于一般外科病房。研究者認(rèn)為，可能在工作量負(fù)荷大、人力支援受限制的病房工作的護(hù)理人員，對(duì)職業(yè)危害之擔(dān)心程度越高，造成其身心健康之危害也就越高。

在應(yīng)對(duì)策略之部分，有研究發(fā)現(xiàn)輪班班別在情緒導(dǎo)向之應(yīng)對(duì)策略使用上較固定班別者高，根據(jù)Lewis和Robinson(1992)之研究顯示，工作壓力的大小與及負(fù)向壓力應(yīng)對(duì)策略有正相關(guān)，所以，推測(cè)可能是因?yàn)檩啺喟鄤e上班時(shí)間不固定，經(jīng)常影響生活作息，輪班又是護(hù)理人員主要之工作壓力，因此較以負(fù)向的應(yīng)對(duì)策略面對(duì)。

4 小結(jié)

病房護(hù)理人員職業(yè)危害是多方面的，但以心理影響最為顯著;對(duì)職業(yè)危害擔(dān)心程度的情形，以生物與物理性危害的擔(dān)心程度最高;病房護(hù)理人員主要以問題導(dǎo)向之應(yīng)對(duì)策略使用頻率最高。固定大夜班的護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害經(jīng)驗(yàn)較高，年齡部分與職業(yè)危害經(jīng)驗(yàn)是成正比的。

［1］ANA.Nurses cite stress，overwork as top health，safety concern.Retrieved March 18，373-3782007，from http://www.nursingworld.org/tan/01sepoct/survey.htm，2001.

［2］張立榮，戴曉珍.基層醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理呈報(bào)現(xiàn)狀與原因分析.護(hù)士，2011，(1).

［3］吳春榮.醫(yī)院常見護(hù)理安全隱患因素分析及防控對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，(2).

［4］楊林飛，魏虹.血透室護(hù)士工作壓力分析與調(diào)適方法.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，(2).

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