零玲

40例伴腺樣體肥大的兒童鼻竇炎手術(shù)護理體會

零玲

目的探討小兒慢性鼻竇炎腺樣體肥大的兒童鼻竇炎手術(shù)護理效果。方法電動吸割器行腺樣體切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素10d，及皮質(zhì)激素、促排劑。加自擬六味地黃蒼耳子加減經(jīng)驗方內(nèi)服2周，并進行有針對性的護理。結(jié)果40例均一次手術(shù)成功，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)11例，有效率92.5%);無效3例，術(shù)后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。無一例咽腔狹窄、發(fā)音異常等并發(fā)癥發(fā)生。護理效果良好。結(jié)論加強鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體的患兒術(shù)前、術(shù)后護理，并完善出院指導(dǎo)是治療成功的關(guān)鍵。

腺樣體肥大;鼻內(nèi)鏡;護理

小兒慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉常見病、多發(fā)病，如果治療不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒聽力損害、頜面部發(fā)育障礙，患兒精神差、記憶力減弱及頭昏等不適。分析其誘發(fā)因素包括有小兒免疫力差，鼻腔鼻竇解剖的特點等因素均易引起鼻炎，因此就出現(xiàn)了腺樣體較肥大，腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎的重要基礎(chǔ)原因，如果肥大的腺樣體并發(fā)細(xì)菌感染，反復(fù)出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。常選擇腺樣體切除術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥聯(lián)合治療，腺樣體切除術(shù)常在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，這種微創(chuàng)、有效的輔助治療手段，可增加了手術(shù)的安全性，避免了操作的盲目性，中醫(yī)藥對慢性鼻竇炎的治療辯證施治，清熱解毒、散邪通竅、補肺益氣的中藥聯(lián)合用藥可起到抗過敏、消炎、調(diào)節(jié)免疫的功效，臨床療效滿意。本資料回顧分析我科2009年2月至2011年10月，采用鼻內(nèi)鏡下切除及自擬六味地黃蒼耳子加減經(jīng)驗方內(nèi)服治療40例合并慢性鼻竇炎的腺樣體肥大患兒的臨床資料，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例合并慢性鼻竇炎的腺樣體肥大患兒，年齡5～12歲，平均8歲，其中男26例，女14例，病程5個月～4.5年。全部病例均來自我科門診，具有典型臨床癥狀和體征，長期反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流膿涕，治療效果不良，患兒均有有不同程度的睡眠打鼾，張口呼吸癥狀，常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部有黏膿，腺樣體中重度肥大，超過1/2后鼻孔被腺樣體阻塞，排除合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病的患兒、鼻息肉患兒，經(jīng)X線攝咽側(cè)位片、鼻竇CT確診CT檢查示單竇或多竇不透光。

1.2 方法患兒平臥位，經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉成功后，從一側(cè)鼻腔置入4.0mm 0°鼻內(nèi)鏡至窺見腺樣體，吸盡鼻咽部分泌物后充分暴露腺樣體，Stryker 70°彎頭反向切割器自口腔導(dǎo)入鼻咽部，電視顯像系統(tǒng)下配合電動吸割器行腺樣體切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)面經(jīng)腎上腺素棉片壓迫止血3～5min后高分子膨脹海綿填塞雙側(cè)后鼻腔。吸盡鼻咽部及鼻腔內(nèi)血液和分泌物。同法完成對側(cè)手術(shù)。待患兒蘇醒后，拔出氣管插管。術(shù)后應(yīng)用抗生素10d，及皮質(zhì)激素、促排劑。加自擬六味地黃蒼耳子加減經(jīng)驗方內(nèi)服2周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 臨床治愈:癥狀消失，CT檢查竇腔結(jié)構(gòu)清晰;好轉(zhuǎn):癥狀改善，鼻竇黏膜肥厚減輕;無效:癥狀無改善或加重，竇腔黏膜肥厚改善或加重。40例均一次手術(shù)成功，手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間23.0min，其中治愈28例，好轉(zhuǎn)11例，有效率92.5%);無效3例，術(shù)后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。住院繼續(xù)治療7～9d出院。出院后隨訪6～12個月，無一例咽腔狹窄、發(fā)音異常等并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)病例發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 術(shù)前做好心理護理及術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)根據(jù)患兒個性采取針對性的心理護理［1］。術(shù)前麻醉師及護士在術(shù)前1d訪視患者，了解其生理、心理及術(shù)前檢查情況，詢問藥物過敏史，發(fā)熱、咳嗽、哮喘等情況;手術(shù)前完成CT、X線攝片、B超、鼻內(nèi)鏡檢查及出、凝血功能檢查，治療并發(fā)癥。明確手術(shù)適應(yīng)證，患兒入院后責(zé)任護士要向大孩子及所有患兒家長講解住院期間注意事項，要讓患兒及家長感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬心情一樣，迫切希望患兒早日痊愈。針對性的心理護理［3］，主要需做好小患兒心理準(zhǔn)備，科學(xué)的宣傳，多鼓勵、表揚患者，減輕其心理壓力，避免術(shù)后患兒導(dǎo)致并發(fā)癥或精神創(chuàng)傷。責(zé)任護士要多關(guān)愛患兒，建立良好的關(guān)系，因為兒童情緒敏感，這就需要護士消除患兒陌生感與緊張心理，護士需做到親切而真誠地談話，針對兒童有較強的好奇心這個特點，手術(shù)前讓患兒家屬充分了解鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的優(yōu)點以及手術(shù)特點，借鑒以前成功手術(shù)病例，增強患兒及家屬對手術(shù)成功的信心，減少手術(shù)的恐懼感，向家屬宣教有關(guān)疾病知識、用藥和飲食知識，強調(diào)術(shù)前檢查的重要性，調(diào)動家屬參與護理患者的積極性，促進患兒及家屬與醫(yī)師的配合和護理，有利于治療和護理工作的開展。于手術(shù)前3d應(yīng)用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前3d應(yīng)用1%呋麻滴鼻液滴鼻、預(yù)防感染及激素治療，修剪鼻毛、清潔鼻腔分泌物，博克鈉噴鼻，改善鼻通氣、禁食8～12h，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥等。

2.2 術(shù)后護理 了解術(shù)中用藥、手術(shù)過程及手術(shù)室所帶出的液體，妥善安置患者。患兒術(shù)后6h內(nèi)取去枕平臥位，護士需做好心理安撫及家屬的術(shù)后心理指導(dǎo)，患兒嗜睡、易哭、躁動時頭偏向一側(cè)，未清醒前，密切觀察生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，面部顏色及精神狀態(tài)，低流量吸氧，心電監(jiān)測6h，清醒后改半坐臥位，術(shù)后暫時不能刷牙，術(shù)后盡量避免哭鬧、用力咳嗽、吐痰，手術(shù)日禁聲，觀察口腔分泌物內(nèi)有無新鮮血液或血凝塊，口腔分泌物是否為紅色，前鼻孔有無持續(xù)血液流出，判斷有無術(shù)后出血。少許痰中帶血屬于正?，F(xiàn)象，告知患者及家屬勿過分緊張。如出血明顯，立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施，及時補充血容量，0.5%麻黃堿滴鼻、止血消腫、抗生素等藥物的運用。6h內(nèi)禁食禁飲，次日半流質(zhì)飲食，3d后軟食。協(xié)同家屬根據(jù)患兒的喜好制定適合的食譜，鼓勵患兒進食。當(dāng)患兒需要時可采取外周靜脈營養(yǎng)。保持口腔清潔，每次進食后用朵貝漱口。術(shù)后每天測體溫4次，正常后每天測體溫1次。保持氣道通暢，防止氣道阻塞，如有舌后墜氣道完全阻塞，可出現(xiàn)鼾聲消失、面色發(fā)紺、躁動不安，血氧飽和度下降。此時須立即托起其下頜，盡快吸出呼吸道分泌物，加大流量吸氧。預(yù)防局部創(chuàng)面感染，防止顱內(nèi)感染，如腦膜炎等。體溫大于38℃或術(shù)后3d體溫突然升高、咽痛加劇、下頜淋巴結(jié)腫大、疼痛，均提示感染，及時報告醫(yī)生，合理使用抗生素控制感染，并鼓勵患者多飲水。常做張閉口及伸舌動作，防止傷口感染和咽部粘連瘢痕。局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素同時使用，可縮短病程和延長第2次發(fā)作周期，對慢性鼻竇炎和經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的治療至少應(yīng)該維持3～6個月以上［2］。用藥指導(dǎo)向家屬說明術(shù)后繼續(xù)用藥的重要性、中藥的作用及服用方法，根據(jù)不少的患兒喜歡喝王老吉及涼茶的特點對患兒進行介紹，使小兒樂于口服中藥。囑患者出院后按醫(yī)囑用藥(口服抗生素、中藥及應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)類固醇局部噴劑)，出院后1個月內(nèi)，每周回醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查1次1，第2個月，2周1次，第3～6個月，每月1次。出院前向患兒家屬說明復(fù)診時間、地點和重要性，讓患兒家屬自覺帶患兒來院復(fù)診，使醫(yī)生能夠觀察術(shù)后恢復(fù)情況和判斷治療效果。

3 結(jié)論

鼻竇炎為小兒常見病，由于小兒抵抗力低、免疫力差、對外界適應(yīng)能力不足等原因，每逢感冒和上呼吸道感染常累及鼻腔鼻竇黏膜發(fā)炎，導(dǎo)致鼻竇炎的直接誘因是鼻竇開口黏膜腫脹機械阻塞，易致造成鼻竇炎的惡性循環(huán)［3］。腺樣體切除配合中西藥物治療兒童慢性鼻竇炎有效的方法，在護理觀察中有其特殊性，所以積極爭取患兒及家長的有效支持與配合，做好手術(shù)前后的健康指導(dǎo)，鼻內(nèi)鏡下電動切割器切除腺樣體是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，有針對性的護理，可以預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障手術(shù)成功率。

［1］蔣鳳梅.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體吸割術(shù)的護理與療效.全科護理，2011，8(9):2081-2082.

［2］許瘐，史劍波，文衛(wèi)平.兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(7):407-410.

［3］梁樂，劉仁鋼.慢性鼻竇炎發(fā)病機制研究進展.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，5(19):238.

530300廣西橫縣人民醫(yī)院