謝明菊

胰島素皮下泵在1型糖尿病中的護(hù)理

謝明菊

1型糖尿病多見于兒童，至目前為止，胰島素治療仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物。胰島素泵又叫人工胰島，是一系列持續(xù)注射胰島素的裝置的總稱。胰島素泵能穩(wěn)定地提供基礎(chǔ)胰島素，模擬正常人胰島素分泌模式，是我們與糖尿病做斗爭的有力武器。在我院內(nèi)分泌科，2010年3月至2011年9月，共收治了10例兒童型糖尿病，均使用了胰島素泵治療控制血糖，認(rèn)為胰島素泵在控制血糖、減少低血糖危險等方面效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

兒童糖尿病;胰島素泵強(qiáng)化治療;護(hù)理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年9月在我科住院新診斷的1型糖尿病患者10例，其診斷均符合1998年WHO關(guān)于1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡(11.61±3.23)歲，平均病程(1.32±0.93)年，使用胰島素皮下泵強(qiáng)化治療。

1.2 方法 采用諾和諾德公司生產(chǎn)的門冬胰島素(諾和銳)，由維凱胰島素泵(韓國產(chǎn))和美敦力胰島素泵(美國產(chǎn))，通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭輸注胰島素。

2 結(jié)果

患者最終均達(dá)到了目標(biāo)血糖值，平均高血糖控制天數(shù)有顯著性差異:(7.84±4.13)d;胰島素用量:(37.57±7.86)U/d，低血糖發(fā)生率 CSII組:(0.13±0.03)次/(人·d)。

3 護(hù)理

3.1 胰島素泵置入前的護(hù)理 ①1型糖尿病為胰島素依賴型，需使用胰島素以降低血糖，控制病情。②心理護(hù)理:胰島素泵現(xiàn)在尚未得到廣泛應(yīng)用，但大多數(shù)患者對胰島素泵的知識不了解，患者年齡偏小，影響患者家屬做好教育，管理好子女飲食、運(yùn)動。我們應(yīng)給患者家屬講解胰島素泵的基本知識、治療方法、可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防措施，介紹療效好的病例，讓患者及家屬消除各種疑慮，積極配合治療。③個人衛(wèi)生護(hù)理:裝泵前要求患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔，學(xué)會如何進(jìn)行正確的消毒，防止置管部位發(fā)生感染。④使用胰島素泵注意事項(xiàng):裝泵前至少24h停用各種中、長效胰島素，改成泵用速效胰島素，以觀察血糖變化;告知患者在裝泵前或更換泵內(nèi)胰島素時，應(yīng)將胰島素從冰箱內(nèi)取出，放在室溫下6h后使用，因?yàn)橐葝u素變熱時易產(chǎn)生氣泡而影響胰島素泵的正常輸入。

3.2 置泵方法 備齊用物至床旁，使患者取平臥位，處于全身放松狀態(tài)，取臍旁向左或向右3cm處，用75%酒精消毒皮膚，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，貼上配套的帶孔膠布，再次消毒圓孔處皮膚，將針頭安裝入專用助注器內(nèi)，左手拇、食指分開皮膚，右手持助注器與皮膚呈90°快速刺入皮下，將助注器與針頭分離，取出引導(dǎo)針，留下一個不足1cm的小軟管在皮下，貼上配套的透明膠布固定軟管;如用斜插針，則用左手將皮膚捏起，右手將針頭以30°角迅速刺入皮下，用帶孔敷貼固定針柄及注射部位，再把輸注管固定于旁邊部位，防止?fàn)坷纬鲠橆^。胰島素泵別在腰間或裝入特制的小袋內(nèi)，置于患者舒適的位置。

3.3 胰島素泵置入后的護(hù)理 ①裝泵后的最初3～4d內(nèi)，嚴(yán)格按時監(jiān)測患者三餐前及三餐后2h、睡前、零點(diǎn)、及凌晨3點(diǎn)的血糖水平，以供醫(yī)生及時調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率和追加劑量，特別是監(jiān)測睡前、零點(diǎn)、及凌晨3點(diǎn)的血糖，可以減少患者發(fā)生低血糖的次數(shù)。②讓患者及家屬了解經(jīng)胰島素泵皮下輸注胰島素的可能危險性，治療中可能出現(xiàn)的意外，如:輸注裝置滴漏，導(dǎo)管式針頭阻塞，儲藥器走空，電池?zé)o電等;患者及家屬還必須學(xué)會自我皮下注射胰島素技術(shù)，以防萬一泵停止工作或發(fā)生DKA(糖尿病酮癥酸中毒)時臨時自我治療。③對于易發(fā)生Somogyi現(xiàn)象的患者，即半夜發(fā)生低血糖，而在凌晨又發(fā)生高血糖。應(yīng)加測3am血糖。④對處于快速生長期的兒童，為對抗入睡后迅速大量分泌的生長激素，常需要從晚餐后～前半夜即增加基礎(chǔ)率，而兒童根據(jù)入睡時間不同常需要自入睡前1～2h即開始增加基礎(chǔ)率，在半夜3～4點(diǎn)時達(dá)到最高峰，這樣可有效地抑制生長激素分泌增加引起的夜晚及黎明高血糖。⑤處于青春期的少年由于性激素的大量分泌使胰島素需要量增大，變化加大，血糖波動大，特別是月經(jīng)初潮后的少女與青年婦女，月經(jīng)周期常會有血糖的波動。造成胰島素需要量的較大變化。為此，對于糖尿病兒童與青少年及他們的父母這一特定人群，讓他們在開始胰島素泵治療前正確認(rèn)識胰島素泵的治療是非常重要的，因?yàn)楹⒆拥奶悄虿”瘸扇烁y控制，要想讓孩子正常生長，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。

3.4 出院指導(dǎo) 為了確?；颊咴诩依锇踩行У闹委?，我們要求住院期間患者家屬必須來院兩次以上，接受胰島素泵相關(guān)知識教育3～4h，教育內(nèi)容為:①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報警后的處理措施。②快速血糖測定法。③皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護(hù)理措施。④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法。必要時患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。⑤教育患者及家屬走出認(rèn)識誤區(qū)。胰島素泵雖然非常精確，但仍不能完全代替胰腺，仍需要人為的調(diào)整劑量，保持規(guī)律的飲食、活動。

4 結(jié)論

本研究比較胰島素2種不同給藥方法，胰島素泵給藥方式靈活，使用安全方便，減少了每天多次注射胰島素給患者帶來的痛苦和不便，節(jié)省胰島素用量，并能平穩(wěn)控制血糖，解除了患者的后顧之憂，降低了并發(fā)癥帶來的醫(yī)療費(fèi)用。提高了糖尿病患兒的生活質(zhì)量。

475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院內(nèi)分泌科