李艷 李俊 王松

高血壓是以體循環(huán)動脈收縮壓和或舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)動脈壓增高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎等的損害。腎臟方面的損害表現(xiàn)為腎小動脈硬化，腎小球入球動脈玻璃樣變性和纖維化，引起腎單位萎縮、消失，可引起腎動脈粥樣硬化，腎動脈狹窄等。老年高血壓系指年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg者定義為老年高血壓［1，2］。高血壓可分為原發(fā)性(即高血壓病)及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓占總高血壓患者的95%以上。本文旨在探討苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)對高齡原發(fā)性高血壓患者腎功能的保護(hù)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的70例高血壓患者中，男32例，女38例，年齡63～79歲，平均年齡(73±0.5)歲，平均病程6年。入選的所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg(或)舒張壓≥90 mm Hg。排除對苯磺酸氨氯地平片過敏、肝功能不良等患者。

1.2 方法 所有患者藥物治療前停用降壓藥2周，然后口服苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)5 mg，1次/d，早晨6～8點服用。均用水銀柱血壓計測量坐位、右上臂血壓，每周測兩次，均在當(dāng)天服藥前測量并記錄。治療4周為一療程，治療4周末坐位舒張壓(DBP)＜90 mm Hg，且收縮壓(SBP)＜140 mm Hg者繼續(xù)原劑量治療至8周末;若坐位SBP≥140 mmH g或坐位DBP≥90 mm Hg，血壓未得到控制的患者用藥量將加至10 mg，1次/d，再經(jīng)4周治療后觀察療效。治療前和治療12周后測定尿微量白蛋白(mALB)、血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)。觀察腎功能情況。

1.3 尿微量白蛋白 血、尿β2-微球蛋白正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn)尿微量白蛋白(mALB)正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn):0～30.0 mg/L;血β-2-微球蛋白(血β2-MG)正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn):0.7～1.8(mg/L);尿β2-微球蛋白(尿β2-MG)正常范圍參考標(biāo)準(zhǔn):0～2.0 mg/L［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

70例患者治療后降壓顯效40例，有效29例，無效1例，總有效率為98.6%。以衛(wèi)生部藥政局制定的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定”作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:DBP下降≥10 mm Hg并降至正常范圍(≤90 mm Hg)或DBP下降≥20 mm Hg。有效:DBP下降＜10 mm Hg，但降至正常范圍或DBP下降10～19 mm Hg或SBP下降≥30 mm Hg;無效:血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

治療前取70例患者的尿微量白蛋白及血、尿β2-微球蛋白的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，其中血β2-MG治療前為(3.57±0.4)mALB，治療后為(1.79±0.2)mALB。尿 β2-MG治療前為(4.26±0.5)mALB，治療后為(1.93±0.4)mALB。尿 mALB治療前為(108±10.1)mALB，治療后為(30.3±10.0)mALB。從以上數(shù)據(jù)可看出，患者治療前的數(shù)值均超出正常標(biāo)準(zhǔn)，治療后數(shù)值明顯降低。

3 討論

高血壓是引起腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓力及高濾過而促進(jìn)腎小球硬化，進(jìn)一步損害腎臟的重要因素之一［4］。苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)為長效鈣離子拮抗劑，該藥能有效地控制血壓、降低腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓，從而降低腎臟高灌注、高濾過損害。臨床上查尿mALB及血和尿β2-MG的意義為當(dāng)血、尿β2-MG均升高主要為腎小球和腎小管都受到損傷，老年人也可見血、尿 β2-MG 升高［5，6］。高血壓造成腎功能損害，其起始機(jī)制主要是高血壓造成腎有效濾過壓增高、腎小球血流量增加所致的腎小球高灌注、高濾過損害。本文中，70例患者用藥治療后尿微量白蛋白及血、尿β2-微球蛋白均明顯下降，說明苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)能降低蛋白尿，保護(hù)腎功能。

［1］ 茍師楊.洛活喜治療老年收縮期高血壓168例觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(6):29-30.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:85-88.

［3］ 王健，周惠，周衛(wèi)民.苯磺酸氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者早期腎功能影響的臨床觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9):85.

［4］ 關(guān)理.替米沙坦與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療對腎性高血壓和腎功能的影響.南華大學(xué)學(xué)報，2009，37(6):712-713.

［5］ 沈丹，哈黛文，孔萍，等.原發(fā)性高血壓患者血尿β2-MG、IgG、尿白蛋白的變化.高血壓雜志，2002，10(1):59-60.

［6］ 陳崢.硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平片對老年單純性收縮期高血壓療效比較.海峽藥學(xué)，2012，24(2):134-135.