臧洪巖

子宮肌瘤是婦科的常見腫瘤之一，基本屬于良性腫瘤。米非司酮可以抑制肌瘤生長。從中醫(yī)的角度來看，子宮肌瘤屬于“癥瘕”的范疇，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論進(jìn)行治療也能取得明顯療效。近年來，我院采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓對部分不愿接受手術(shù)、存在手術(shù)禁忌證或肌瘤早期而無需手術(shù)的患者進(jìn)行了治療，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月至2011年12月我院共收治子宮肌瘤患者84例，均已通過婦科檢查、B超得到確診，可排除心、肝、腎等重要器官的疾病者，治療前3個(gè)月未服用過性激素類藥物者，惡性子宮肌瘤者。年齡31～46歲，中位年齡38歲。子宮體積普遍增大，如孕40～90 d。除10例沒有任何臨床癥狀外，其余74例都有明顯的臨床病征，其中還有30例表現(xiàn)有貧血癥狀。

1.2 方法 在月經(jīng)周期開始的首日服用米非司酮10 mg，1次/d;在月經(jīng)期結(jié)束后加服桂枝茯苓膠囊，3粒/次，1次/d。以三個(gè)月作為一個(gè)療程。用藥之前與療程結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行盆腔、婦科檢查;通過彩超檢測子宮以及肌瘤的徑線，檢查心肝腎功能是否正常。對于30例貧血癥狀者口服速立菲0.2 g，3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測月經(jīng)是否正常、痛經(jīng)、非經(jīng)期腹部疼痛和貧血的緩解情況。治療期間由專人對子宮以及肌瘤的徑線進(jìn)行檢測。對于多發(fā)性的子宮肌瘤計(jì)算其中最大的肌瘤體積，依據(jù)4π×abc/3 cm3的公式，計(jì)算子宮以及其中肌瘤的體積大小;多發(fā)肌瘤是計(jì)算最大的肌瘤的體積;治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為肌瘤體積縮減量超過25%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解 在服用藥物之后均發(fā)生閉經(jīng)，下腹部墜脹感明顯減輕、月經(jīng)期無痛經(jīng)、貧血顯著緩解。84例患者在服藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，10例因?yàn)樽訉m肌瘤而造成嚴(yán)重貧血的患者在一個(gè)治療周期后血紅蛋白顯著上升，貧血癥狀均得以有效緩解。

2.2 子宮以及肌瘤體積的變化 療程結(jié)束后，患者子宮體積和子宮肌瘤的體積全部縮小，縮減量分別為29.8%和56.3%。與服藥之前比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量滿意率 患者生活質(zhì)量滿意率較服藥前提升62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 僅有12例在服藥3 d后出現(xiàn)惡心癥狀，未停藥7 d后癥狀自行緩解。84例患者均未出現(xiàn)肝腎異常以及其他異?，F(xiàn)象。

2.5 隨訪 84例患者全部得到隨訪，平均隨訪時(shí)間6個(gè)月。停藥1個(gè)月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮8例，停藥2個(gè)月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮20例，停藥3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)復(fù)潮12例，圍絕經(jīng)期患者隨訪期內(nèi)月經(jīng)未復(fù)潮。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病通常認(rèn)為與雌激素有著直接關(guān)聯(lián)，現(xiàn)在許多的研究紛紛說明孕激素在子宮肌瘤中的作用更大［1］。在子宮肌瘤的組織中發(fā)現(xiàn)有雌激素、孕激素的受體且要顯著高于其周邊的組織，有多個(gè)研究證實(shí)孕激素在整個(gè)肌瘤的生長中所發(fā)揮的作用要大于雌激素的作用，米非司酮能夠在分子水平上有效的對孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄以及翻譯進(jìn)行全面的壓制，有效的減少釋放效應(yīng)，阻斷雌激素生物學(xué)效應(yīng)從而讓肌瘤體積逐漸的縮減［2］。另外米非司酮能夠讓子宮動(dòng)脈以及肌瘤血管流量顯著下降以起到制止肌瘤生長的目標(biāo)。患者在服藥之后開始閉經(jīng)、下腹部墜脹感緩解、月經(jīng)期無疼痛、貧血現(xiàn)象得到顯著緩解。全部的患者在服用藥物后子宮以及肌瘤的體積均明顯縮減，分別較服藥前縮減了29.8%和56.3%，同用藥之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。生活質(zhì)量的滿意率提升至62%，同用藥之前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對因?yàn)樽訉m肌瘤造成貧血的患者而言能夠起到止血以及降低月經(jīng)流量的療效。本組84例患者在通過米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療后貧血狀況全部得到有效緩解。現(xiàn)在患者對于保留子宮的愿望越來越強(qiáng)烈，而且子宮肌瘤采用手術(shù)方法剔除無法避免復(fù)發(fā)。藥物治療子宮肌瘤讓許多患者能夠進(jìn)行保守治療，避免因?yàn)樽訉m切除所帶來的各種困擾，有效的提升了生活滿意率。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2082.

［2］ 程金華，張玉榮.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):49.