張桂清

NB-UVB治療28例掌跖膿皰癥患者的護(hù)理

張桂清

掌跖膿皰病;護(hù)理

掌跖膿皰病(pustulosis palmaris plantaris)是一種局限在掌跖部位的慢性、復(fù)發(fā)性皮膚病。大量典型的無(wú)菌性、黃色、深在的膿皰，伴有深紅色的痂［1］。臨床癥狀：針刺感、灼熱感、瘙癢。該病較頑固，并嚴(yán)重影響了患者的美觀和社會(huì)交往，心理負(fù)擔(dān)沉重，目前尚無(wú)特效治療，我科采用德國(guó)Waldmann公司窄譜中波紫外線(narrow-band UVB，NB-UVB)，每日照射，收到了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理觀察結(jié)果和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院皮膚科門(mén)診2009年9月至2012年5月掌跖膿皰病患者28例，男10例，女18例，年齡28～46歲，平均年齡35.4歲，病程2～10年，平均6年。臨床表現(xiàn)為位置較深在、黃色，發(fā)生為深紅色斑和痂，發(fā)生在紅色、脫屑或正常皮膚上，局限在掌跖部位，特別好發(fā)于大小魚(yú)際肌、手指曲側(cè)、足跟和足背部。

1.2 治療方法 采用德國(guó)Waldmann公司窄譜中波紫外線(narrow-band UVB，NB-UVB)，矯正設(shè)備的光照強(qiáng)度，初始劑量為0.7 J/cm2，光照劑量每次遞增0.1 J/cm2，至5.0 J/cm2左右不宜再增加劑量，照射1次/d，療程一般在15～30次。癥狀緩解后，可繼續(xù)進(jìn)行維持治療。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)治療前后皮損消退的程度判定，痊愈(皮損全部消退，皮膚恢復(fù)正常顏色);顯效(皮損部分消退或減少，正常皮膚面積占全部皮損面積的≥50%);有效(正常皮膚面積占全部皮損面積的10% ～50%);無(wú)效(皮損無(wú)變化)。

2.2 臨床療效 28例患者經(jīng)過(guò)15～30次的NB-UVB紫外線照射治療，痊愈4例(14.3%)，顯效13例(46.4%)有效9例(32.1%)，無(wú)效2例(7.2%)?？傆行?92.9%)。

2.3 部位與療效的關(guān)系 雖然身體各部位對(duì)紫外線的敏感程度有一定差別，但在本組治療中，掌跖部位的總有效率分別為93.8%，91.7%，未見(jiàn)明顯差異。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 掌跖膿皰癥是一種較頑固的疾病，嚴(yán)重的影響了患者的美觀及社會(huì)交往活動(dòng)，并且對(duì)NB-UVB的治療不了解，因此，普遍的存在焦慮、恐懼、失望、不信任的心理狀態(tài)。在心理護(hù)理方面，護(hù)士應(yīng)該站在患者的角度去理解和同情，并且加強(qiáng)與患者之間的溝通，熱情、耐心、真誠(chéng)，并用通熟易懂的話語(yǔ)向患者講解治療的原理、過(guò)程及相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3.2 治療護(hù)理 在治療前了解患者近期是否服用光敏劑(如碘劑等);根據(jù)皮損的部位選擇患者較為舒適的體位，充分暴露皮損，并佩戴紫外線專(zhuān)用防護(hù)眼鏡，避免紫外線對(duì)眼睛的損害。

3.3 健康教育 因?yàn)楸静≡谖鼰熑巳褐懈甙l(fā)，因此，戒煙治療對(duì)掌跖膿皰病是必須的［2］。注意休息，避免辛辣刺激性食物，保持積極樂(lè)觀、消除心理緊張情緒、保持心情舒暢，避免日光過(guò)度暴曬。注意保護(hù)皮膚，避免過(guò)度摩擦，定期復(fù)診等。

3.4 注意事項(xiàng) 注意觀察病情與患者個(gè)體反應(yīng)間的關(guān)系，在每一次治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者在上一次治療后皮膚的反應(yīng)情況，有無(wú)皮膚瘙癢、疼痛性紅斑及其他不適的癥狀，并注意觀察皮損的局部情況，有無(wú)紅斑，水皰等。

［1］邵長(zhǎng)庚，吳曉初，KlausWolff.Fitzpatrick臨床皮膚病學(xué)彩色圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58.

［2］張建中.皮膚病治療學(xué)最新循證治療策略.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

132001 吉林市中心醫(yī)院皮膚科

2.4 不良反應(yīng) 28例中，2例在照射2～4次后局部皮膚出現(xiàn)小水皰，一般停止治療后自行消退。1例出現(xiàn)干性皮膚瘙癢癥，口服抗過(guò)敏藥物癥狀緩解。