李曉麗

卵巢癌患者臨終的人文關(guān)懷護(hù)理體會(huì)

李曉麗

目的 探討卵巢癌患者臨終的人文關(guān)懷護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高卵巢癌患者臨終的生活質(zhì)量。方法 分析晚期卵巢癌患者15例的臨終期特點(diǎn)，給予她們以基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、情感性支持等有效的臨終人文關(guān)懷措施。結(jié)果 有效的護(hù)理使15例臨終者安詳、舒適、有尊嚴(yán)、無(wú)遺憾地離開(kāi)人世。結(jié)論 通過(guò)給予晚期卵巢癌患者臨終人文關(guān)懷及相宜護(hù)理措施，提高了卵巢癌患者臨終的生活質(zhì)量。

卵巢癌;人文關(guān)懷;患者;護(hù)理

卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢癌病死率卻占各類婦科腫瘤的首位。我科2009年1月至2012年6月收治15例晚期卵巢癌患者，現(xiàn)總結(jié)對(duì)她們的臨終人文關(guān)懷護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者15例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期卵巢癌患者，預(yù)計(jì)生存期2～4個(gè)月，年齡45～81歲。她們均能與照護(hù)者進(jìn)行交流，對(duì)自己的病情了解。

1.2 方法

首先采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定表格自行設(shè)計(jì)，同時(shí)運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法［1］和心理學(xué)的晤談技術(shù)［2］，與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者生活質(zhì)量受影響的因素，幫助支持的需要、情感性支持的需要，進(jìn)行歸納總結(jié)，擬訂出針對(duì)性的個(gè)性化臨終關(guān)懷措施，進(jìn)行臨終關(guān)懷。15 d后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考我國(guó)于1990年制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分試行草案［3］。在實(shí)施臨終關(guān)懷前，首先與患者和家屬進(jìn)行溝通，然后根據(jù)獲得的信息，針對(duì)臨終者的個(gè)性特點(diǎn)，逐步幫助臨終者接受死亡的事實(shí)，縮短臨終的否認(rèn)期、憤怒期和憂郁期三個(gè)過(guò)程，促使不利階段向有利階段即憂郁期向接受期轉(zhuǎn)化，向心身最佳狀態(tài)轉(zhuǎn)化，讓臨終者帶著尊嚴(yán)離去。

1.3 臨終關(guān)懷內(nèi)容

①認(rèn)識(shí)死亡和死亡教育：認(rèn)識(shí)死亡是臨終關(guān)懷的前提：在認(rèn)識(shí)死亡這個(gè)問(wèn)題上，鮮明的反應(yīng)著不同的人生觀、價(jià)值觀、倫理觀和道德觀。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)死亡，是臨終關(guān)懷的關(guān)鍵。②幫助性支持：面對(duì)死亡，護(hù)士的臨床技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力，此時(shí)對(duì)于患者，護(hù)士的愛(ài)心遠(yuǎn)比護(hù)理技術(shù)更重要。

1.4 臨終人文關(guān)懷護(hù)理

1.4.1 一般護(hù)理 盡量安排單間病房，努力做好基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行軀體護(hù)理。給患者提供一個(gè)獨(dú)立、安靜的醫(yī)療環(huán)境，保持床單、口腔、皮膚、頭發(fā)的清潔，減輕臨終者的肉體痛苦，及時(shí)處理各種癥狀，是臨終者安心，稱心。晚期腫瘤患者由于長(zhǎng)期的慢性消耗而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，在病情允許的情況下要鼓勵(lì)患者多方面攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，少量多餐，難以進(jìn)食者可采取靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.4.2 癥狀的護(hù)理 疼痛是晚期腫瘤最常見(jiàn)的癥狀之一，控制患者的疼痛是首要問(wèn)題，可采用三步階梯療法止痛，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用止痛劑，以緩解疼痛為目的，而不是限制藥量。并注意消除心理因素對(duì)疼痛的影響，減輕患者的壓力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高疼痛的閾值，減輕患者的痛苦。

1.4.3 心理護(hù)理 我們主動(dòng)與患者交流，盡量提供患者表達(dá)和發(fā)泄其情感的機(jī)會(huì);給臨終者以真摯的關(guān)懷，盡可能幫助臨終者完成愿望，幫助其以平靜的心態(tài)正視人生的自然規(guī)律。尊重患者的宗教信仰，宗教信仰直接影響一個(gè)人的生命觀，尊重患者的宗教信仰，最大程度滿足其信仰需求，使患者平靜接受死亡。

2 結(jié)果

通過(guò)給予晚期卵巢癌患者臨終人文關(guān)懷及相宜護(hù)理措施，15例臨終卵巢癌患者安詳?shù)?、平靜地離開(kāi)人間，提高了她們臨終的生活質(zhì)量。

3 討論

臨終關(guān)懷的價(jià)值是很大的，讓卵巢癌臨終患者充實(shí)地、安詳?shù)?、有尊?yán)地離開(kāi)人間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)患者死亡過(guò)程中的種種問(wèn)題，做出恰當(dāng)處理，為其提供溫暖的人際關(guān)系、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境和積極的精神支持，讓臨終患者在有限的時(shí)間內(nèi)保持尊嚴(yán)而無(wú)憾地、安詳度過(guò)人生的終點(diǎn)。我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡量贏得臨終者及家屬的信賴，不僅要解除臨終者生理上的痛苦，而且要緩解其心理上對(duì)死亡的恐懼，提高患者的生活質(zhì)量，讓其在有限的時(shí)間內(nèi)保持尊嚴(yán)而無(wú)憾地、安詳?shù)囟冗^(guò)最后時(shí)刻。本觀察組對(duì)15例卵巢癌臨終者運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法和心理學(xué)晤談技術(shù)，與卵巢癌臨終者進(jìn)行溝通，了解其生活質(zhì)量受影響的因素，幫助性支持的需要、情感性支持的需要，進(jìn)行歸納總結(jié)，擬定出針對(duì)性的個(gè)性化臨終關(guān)懷措施，進(jìn)行臨終關(guān)懷。通過(guò)護(hù)理，本觀察組個(gè)性化臨終人文關(guān)懷后生活質(zhì)量均有不同程度提高，優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化臨終關(guān)懷減輕卵巢癌臨終者的身心痛苦及家屬的悲痛，使15例臨終者安詳、舒適、有尊嚴(yán)、無(wú)遺憾地離開(kāi)人世。

［1］胡雁.臨終護(hù)理質(zhì)性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，79(10)：773-775.

［2］李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997：78-83.

［3］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：15-17.

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