尤瑤瑤

（廣州醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 廣州 510700）

1 SCI康復基本程序

患者入院到脊髓損傷病區(qū)申請康復治療服務(wù)，康復治療師詢問病史以及進行主觀檢查和客觀檢查并分析數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)評定結(jié)果分析問題、治療介入，制定功能目標，訓練并調(diào)整計劃，并適時給患者作出康復評價以不斷修改康復治療計劃[1]。

2 SCI預后與目標設(shè)定程序

功能預后目標應(yīng)根據(jù)患者具體損傷程度以及損傷的節(jié)段、神經(jīng)平面而定，可分為臥位、坐位、潛在步行三個方面設(shè)定目標。設(shè)定目標的不同決定了康復訓練所采取措施的異同，臥位側(cè)重于對看護人員的訓練；坐位則需考慮脊髓損傷患者的床上活動、床上及側(cè)邊轉(zhuǎn)移、地面輪椅間轉(zhuǎn)移、基本的輪椅技巧及床上、輪椅的減壓技術(shù)、后期輪椅的選用；有潛在步行功能的患者除了考慮坐位目標設(shè)定的內(nèi)容以外仍需要考慮坐位與站位間的轉(zhuǎn)移、步行功能的訓練矯形器的選配。根據(jù)坐位和站位目標的設(shè)定對脊髓損傷患者進行系統(tǒng)的康復訓練，經(jīng)過訓練如果患者能夠獨立，說明康復治療計劃有效果則應(yīng)繼續(xù)加強功能康復訓練，如果患者仍需輔助則應(yīng)加強對康復人員的訓練。

3 SCI肺部問題處理程序

首先評定脊髓損傷患者存在肺部問題，然后確定何種類型的肺部問題，是痰的阻滯還是肺活量降低，如果是談的阻滯則看其能否咳出，如不能給予振動、拍打交替?zhèn)扰P位更進一步給予輔助咳嗽、吸痰、深呼吸、腹式呼吸運動以及肌力訓練；如果是肺活量降低則應(yīng)考慮呼吸肌是否無力，對其進行呼吸肌訓練和腹肌訓練同時深呼吸。而維持肺部以及支氣管的衛(wèi)生都應(yīng)貫穿于肺部問題處理的全過程。

4 SCI血管舒縮訓練程序

查看脊髓損傷患者仰臥位下生命體征是否穩(wěn)定，穩(wěn)定則使用起立床訓練血管舒縮功能，不穩(wěn)定則讓患者在仰臥位下生命體征穩(wěn)定時才進行血管舒縮訓練。當患者在起立床訓練后血管舒縮功能穩(wěn)定情況下繼續(xù)進行在輪椅或椅子上坐位可以維持1.5h或進行重心轉(zhuǎn)移訓練。此時應(yīng)考慮患者能否擁有潛在步行功能，如有且患者在步行架或者平行杠內(nèi)血管舒縮功能穩(wěn)定，對其進行適當?shù)捏w能訓練和積極的康復訓練；否則繼續(xù)進行步行架中的血管舒縮功能訓練。如患者沒有潛在步行能力則對其進行適當?shù)妮喴渭夹g(shù)的訓練[2]。

5 SCI肌肉力量訓練程序

評定患者的肌力，如肌力下降則應(yīng)檢查下降肌群是位于損傷部位以下還是損傷部位以上。如是損傷部位以下則應(yīng)保持關(guān)節(jié)活動范圍，盡可能提高殘存肌肉的肌力，對其進行主動助力訓煉、抗阻訓練、電刺激以促進肌肉控制、PNF治療以提高肌力和運動控制。如肌力下降肌群位于損傷部位以上，則應(yīng)對其進行積極的康復訓練以提高肌力[3]。

6 SCI關(guān)節(jié)活動度訓練程序

考慮患者是否有關(guān)節(jié)活動度受限，如沒有對其進行主、被動關(guān)節(jié)活動度訓練；如有應(yīng)考慮是主動關(guān)節(jié)活動度受限還是被動關(guān)節(jié)活動度受限，前者應(yīng)考慮是肌力低下還是疼痛原因所致，分別進行肌力訓練和止痛處理；若是被動關(guān)節(jié)活動度受限則應(yīng)考慮是疼痛、僵硬、攣縮還是痙攣的原因，分別進行止痛、被動活動訓練、牽伸以及痙攣的相關(guān)處理。其中被動活動和牽伸完要讓患者進行主動活動訓練。

7 SCI疼痛康復程序

康復訓練過程中如患者感覺到疼痛，應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)∶是神經(jīng)性疼痛還是非神經(jīng)性疼痛。如是神經(jīng)性疼痛應(yīng)用藥物緩解疼痛更甚者手術(shù)解除疼痛，也可進行理療減輕疼痛；對于非神經(jīng)性疼痛，則應(yīng)檢查疼痛部位位于骨骼肌還是腹部以判定是骨骼肌性疼痛還是內(nèi)臟疼痛，內(nèi)臟疼痛治療方法同神經(jīng)性疼痛；如是骨骼肌性疼痛應(yīng)檢查是否有炎癥癥狀，如有進行冰療、超聲波等理療，局部熱敷以及深部推拿；若沒有炎癥癥狀則對有收縮性的組織進行電療以及主動活動等運動訓練，對關(guān)節(jié)進行被動活動訓練[4]。

8 SCI痙攣的康復程序

當脊髓損傷患者存在痙攣，應(yīng)進行相關(guān)的常規(guī)物理治療，如主被動活動、理療、牽伸和持續(xù)功能性治療以緩解痙攣，同時配合藥物和持續(xù)主動的脊髓損傷康復緩解痙攣。

9 SCI出院指導程序

經(jīng)過系統(tǒng)的康復治療后，康復治療師作出出院計劃，并對脊髓損傷患者及其看護人員出院后的一些生活細節(jié)提出指導意見，包括對脊髓損傷患者的自我訓練如減壓技術(shù)、關(guān)節(jié)活動度訓練、自我牽伸以及步行訓練、輪椅的驅(qū)動、心肺耐力的訓練等；對看護人員的指導訓練則應(yīng)考慮患者實際情況，臥位者教會看護人員被動牽伸技術(shù)、肺功能保持訓練以及床上活動技巧；坐位者還應(yīng)教會看護人員床邊轉(zhuǎn)移、地面與輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)以及輪椅操控減壓技術(shù)；有潛在步行功能的患者還應(yīng)教會看護人員坐站轉(zhuǎn)移技術(shù)和步行功能訓練技術(shù)。貫穿始終的是安全意識，有需要時可以進行家訪。

[1] 關(guān)驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社，2009.

[2] 汪土松，施康能.脊髓損傷的康復流程及其應(yīng)用[J].中國康復醫(yī)學雜志，1997，12(1)：33.

[3] 丁伯坦.脊髓損傷康復治療的適應(yīng)癥及康復治療和康復訓練[J].現(xiàn)代康復，1998，2(5)：402.

[4] 趙向陽，牟剛.外傷性脊髓損傷復位后康復訓練的程序[J].中國組織工程研究與臨床康復，2001，5(22)：89.