于繼云 侯春鳳 張秀麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為，肺癌可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、大細(xì)胞癌、腺癌，與小細(xì)胞肺癌相比，其癌細(xì)胞生長分裂較為緩慢，擴(kuò)散較晚，約占肺癌總數(shù)的80%～85%[1-7]。非小細(xì)胞肺癌的治療要以臨床分期為依據(jù)，I、II、III期患者皆以手術(shù)治療為主，I期患者化療是無效的，對患者的生存期沒有影響；II、III期患者術(shù)前術(shù)后普遍采用化療來輔助治療。本文主要研究II、III期非小細(xì)胞癌患者化療期的臨床護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年3月至2010年1月我院收治的82例中晚期的非小細(xì)胞肺癌患者中，男43例，年齡45～76歲，平均60歲；女39例，年齡46～74歲，平均58歲。其中Ⅱ期53例，III期29例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

化療患者一般都有不同程度的焦慮、恐懼心理，所以，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，幫助患者消除其心理障礙。要經(jīng)常給患者講解肺癌和化療的有關(guān)知識，向患者介紹以往化療的成功案例，幫助其樹立信心；隨時了解患者的心理變化，給予指導(dǎo)和幫助，如果患者有不良心理傾向，要及時開導(dǎo)，防患于未然。盡量取得患者家屬的理解與配合，鼓勵患者家屬理解并開導(dǎo)患者，在精神上和生活上給予患者支持。由于化療藥物的用量一般都按體重計算，且化療患者會因為化療反應(yīng)而體重減輕，所以要經(jīng)常測量患者的體重，以幫助醫(yī)師調(diào)整用藥量。此外，化療患者一般都存在脫發(fā)現(xiàn)象，對此，要開導(dǎo)患者脫發(fā)在停止用藥2～3個月后可以逐漸恢復(fù)，而且長出來的頭發(fā)會更黑，更好，并鼓勵患者佩戴假發(fā)，幫助其恢復(fù)自信。

1.2.2 病情觀察及護(hù)理

肺癌患者晚期經(jīng)常發(fā)生腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同的癥狀，所以要注意觀察患者的癥狀并給予相應(yīng)的護(hù)理。如果出現(xiàn)抽搐、突然昏迷、視物不清，可能是肝、腦轉(zhuǎn)移，要及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師處理。骨轉(zhuǎn)移的患者要加強(qiáng)肢體的保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移者要注意患者有無腹痛、腹脹發(fā)生，以防發(fā)生腸梗阻。由于患者活動減少、衰弱、乏力，常出現(xiàn)便秘，要給予開塞露通便。如果患者出現(xiàn)水腫，要抬高患肢、增加營養(yǎng)以減輕水腫。

1.2.3 保護(hù)靜脈

靜脈給藥是化療最常用的給藥途徑，但是抗腫瘤藥物對靜脈會產(chǎn)生很強(qiáng)的刺激，很容易引起靜脈的損傷，最終致使靜脈血管硬化、坍塌或管腔狹窄。所以，如果患者需要長期的接受化療，護(hù)理人員要注意對患者靜脈的保護(hù)，非化療藥物靜脈注射和常規(guī)采血時要選擇小血管，而且靜脈注射時要遵循從小靜脈到大靜脈，從遠(yuǎn)心端到近心端交替使用的原則。最好使用在靜脈中留置針的方法，以減少穿刺次數(shù)，減小對血管的刺激，減輕對患者靜脈的破壞。

1.2.4 皮膚、黏膜護(hù)理

化療藥物能直接損傷口腔黏膜，而且患者分泌的唾液減少，可能有口干、口腔PH值下降出現(xiàn)，引起口腔潰瘍、牙周炎、口腔真菌感染。所以，要做好口腔黏膜的護(hù)理。每天檢查口腔，如果出現(xiàn)口腔潰瘍，要先清除白色假膜，然后局部涂敷制霉菌素。每天多次使用生理鹽水漱口，多飲水，補(bǔ)充維生素B。一些化療藥物會導(dǎo)致皮膚干燥、色素沉著，故用藥時要注意觀察皮膚的改變，如果出現(xiàn)癥狀，要及時告知醫(yī)師對癥治療。

1.2.5 感染護(hù)理

由于化療藥物對骨髓都有不同程度的抑制作用，且骨髓可生成血細(xì)胞，所以化療藥物可以導(dǎo)致患者白細(xì)胞的減少，引起患者抵抗力下降，造成感染。對此，要密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏，經(jīng)常詢問患者有無咽痛、尿痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)感染的跡象應(yīng)及時告知醫(yī)師處理。做好皮膚、口腔的護(hù)理及會陰部、肛門的清潔，減少感染的機(jī)會。每周檢查1次血常規(guī)，如果白細(xì)胞總數(shù)低于3.5×109/L，要暫停使用化療藥物，并服用升高白細(xì)胞藥物；如果白細(xì)胞降至1×109/L，要輸入白細(xì)胞懸液和抗生素，以防感染，并進(jìn)行保護(hù)性隔離。

1.2.6 褥瘡的護(hù)理

II、III期肺癌患者的營養(yǎng)狀況大多較差，有時合并全身水腫，非常容易產(chǎn)生褥瘡，而且迅速擴(kuò)展，很難治愈。所以褥瘡的預(yù)防十分重要。要減輕局部壓力，經(jīng)常為患者更換體位，用軟枕、氣圈墊起身體容易受壓的部位，以免長期受壓。保持患者皮膚的清潔，特別是對大小便失禁的患者，要保持其床鋪的平整、清潔。如果患者的皮膚已經(jīng)出現(xiàn)破潰，要用烤燈照射，保持局部皮膚的干燥。

1.2.7 泌尿系統(tǒng)護(hù)理

化療藥物的毒性代謝產(chǎn)物需要經(jīng)過腎臟排出，可導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以，在化療過程中和化療后，要多飲水。如果患者消化道癥狀比較嚴(yán)重，無法很好地進(jìn)食，可以選擇靜脈輸液方式補(bǔ)充液體，每天補(bǔ)充3L以上，以促進(jìn)毒物的排出，減輕對腎臟的傷害。與此同時，要觀察患者每天的尿量及尿色，檢測腎功能以及尿常規(guī)。

1.2.8 疼痛護(hù)理

西醫(yī)止痛大部分通過麻醉神經(jīng)來實現(xiàn)，一些西藥如杜冷丁等還容易上癮，所以如果不是晚期且重度疼痛的患者，盡量不要使用西藥止痛。可通過按摩、涂清涼油來刺激疼痛部位周圍皮膚，也可以用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷20min來止痛。如果患者屬于輕度疼度，可采用精神療法，可根據(jù)患者的喜好放一些歡快的音樂，讓患者看笑話書，回想自己快樂的經(jīng)歷。

2 結(jié) 果

82例非小細(xì)胞肺癌患者在護(hù)理人員的綜合護(hù)理下有效地控制了病情，減少了并發(fā)癥和副反應(yīng)的發(fā)生，減輕了負(fù)性心理反應(yīng)，達(dá)到了滿意的效果。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌容易在發(fā)病的早期就向淋巴系統(tǒng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以患者在手術(shù)前后最好配合化療，以消滅微小轉(zhuǎn)移灶，推遲其出現(xiàn)時間，最終達(dá)到延長生存期的目的。對于化療導(dǎo)致的并發(fā)癥，除了要配合醫(yī)師和護(hù)理人員的治療以外，患者自身也要注意身體素質(zhì)的提高。經(jīng)常下床行走，做一些簡單的運(yùn)動，提高機(jī)體的免疫力；在飲食上要豐富多樣，以清淡、營養(yǎng)為主，主食最好是肉粥、魚粥、薏米粥、枸杞粥等既有營養(yǎng)，又容易消化的粥類，多食水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物；保持輕松愉悅的心情，調(diào)整負(fù)性情緒，注意個人衛(wèi)生，只有這樣，才能使自己的身體處于最佳狀態(tài)，最好的配合治療，幫助自己早日康復(fù)。

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