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神經(jīng)內(nèi)科門診356例頭痛患者的臨床分析

2012-01-24 16:08劉秋偉
中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年14期
關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科頭痛門診

劉秋偉

(郫縣中醫(yī)醫(yī)院門診部,四川 成都 611730)

頭痛是門診常見的臨床癥狀,它表現(xiàn)多樣,病因和分類復(fù)雜,不易明確診斷。近十年來,隨著社會(huì)壓力加大,精神心理問題增多,頭痛患者的就診人數(shù)連年遞增[1,2],嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了提高門診患者頭痛的診斷和治療的水平,現(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2011年1月門診就診的頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者選自本院2010年至2011年神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者356例,以患者主訴頭痛為主要根據(jù),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查綜合考慮入選病例。

1.2 方法

采用統(tǒng)一表格,從神經(jīng)內(nèi)科門診登記本、病歷中收集整理臨床資料,將其年齡、性別、職業(yè)、診斷和治療情況等信息整理,回顧性分析有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 頭痛的性別和年齡分布

本組356例,男125例,女231例,男女之比為1∶1.848;年齡分布于14~80歲,其中14~20歲26例(7.30% ),21~40歲153例(42.98%),41~60歲85例(23.87% ),92例(25.84%)。由此可見,年齡在21~40歲之間頭疼發(fā)病率最高,其次為61~80歲年齡組。

2.2 頭痛的病因構(gòu)成情況

本組356例病因構(gòu)成,具體見表1。

2.3 頭痛的發(fā)病時(shí)間概況

門診頭痛患者就診人數(shù),以11月最多,為103例,占28.93%;其次為7月,為76例,占21.34%;2月最少,為12例,占3.37%;全年出現(xiàn)兩個(gè)高峰值。

2.4 頭痛的職業(yè)構(gòu)成比情況

頭痛患者排在前三位的職業(yè)是:公司職員(85例,24.8%)、教師(75例,21.8%)和學(xué)生(64例,18.%),占總?cè)藬?shù)的87.5%。其他包括:干部、工人、農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、待業(yè)者等,占總?cè)藬?shù)的32.6%。

2.5 門診輔助檢查情況統(tǒng)計(jì)

本資料統(tǒng)計(jì)了門診頭痛患者常見的6種輔助檢查的檢查人數(shù),人數(shù)構(gòu)成比和陽(yáng)性檢出率。門診頭痛患者常見的輔助檢查排列順序是:血常規(guī)(301例,84.55%)、頭顱CT(231例,64.88%)、腦電圖(192例,53.93%)、頭顱MRI(77例,21.63%)、腰椎穿刺(45例,12.64%)和勁椎平片(23例,6.46%)。陽(yáng)性檢出率較高的前三位檢查是:腰穿檢查30.53%、血常規(guī)25.6%和頭顱CT23.2%。

2.6 患者的治療情況

本資料門診就診的頭痛患者,神經(jīng)內(nèi)科常見的前三位疾病依次為偏頭痛、緊張性頭痛和高血壓性相關(guān)疾病引起的頭痛,占總數(shù)的87.36%。門診頭痛患者的治療情況主要有四種,依次為:門診口服藥物治療(192例,54.2%)、觀察室靜脈藥物治療(64例,18.2%)、反復(fù)就診和綜合治療(53例,15.O%)、住院治療(47例,13.2%)。

3 討 論

3.1 門診頭痛患者的人群分布特點(diǎn)

3.1.1 性別和年齡特點(diǎn)

本資料門診頭痛患者男女比例是1:1.848;年齡分布于14~80歲之間,其中14~20歲26例(7.30% ),21~40歲153例(42.98%),41~60歲85例(23.87% ),92例(25.84%)。女性多發(fā),年輕人多見,其原因可能是學(xué)習(xí)、工作壓力加大以及娛樂活動(dòng)增多,致使年輕人生活方式改變,出現(xiàn)睡眠不足、過度疲勞和情緒改變(抑郁、緊張、憤怒和興奮)的比例上升;同時(shí)由于飲食習(xí)慣的改變,年輕人對(duì)煙草、酒精、咖啡因、巧克力的攝入和濫用藥物增加也使得頭痛發(fā)病年齡段偏小。女性患者因其性格和生理特征,激素水平波動(dòng),口服避孕藥的人數(shù)增多,從而促使頭痛發(fā)病女性患者比例上升。

3.1.2 頭痛與職業(yè)關(guān)系的特征

本資料頭痛患者職業(yè)前三位是公司職員、教師和學(xué)生,占總?cè)藬?shù)的87.5%。這一結(jié)果也與其他同類的研究報(bào)道相當(dāng)[3],多由憂郁、焦慮以及情緒不良如緊張、生氣、恐懼等因素誘發(fā),頭、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣,吸煙、寒冷等刺激均可引發(fā)頭痛。長(zhǎng)時(shí)間伏案低頭、屈頸以及各種不良姿勢(shì)也易引起頭痛。這主要與這一人群的巨大的工作壓力,不良的生活習(xí)慣的相關(guān)。

3.1.3 頭痛的發(fā)病率的時(shí)間特征

在本組研究中發(fā)現(xiàn)頭痛就診人數(shù)以11月最多,為103例,占28.93%;其次為7月,為76例,占21.34%;2月最少,為12例,占3.37%;全年出現(xiàn)兩個(gè)高峰值。7月、12月份季節(jié)變化明顯,急性感染增多,感染性頭痛患者增多,氣溫的改變多會(huì)引起老年人的生理上的不適,特別有基礎(chǔ)疾病的老年患者更易因天氣改變出現(xiàn)各種病癥的加重,由此推測(cè)頭痛病因?qū)︻^痛發(fā)病季節(jié)有一定影響。社會(huì)因素:7、11月份是考試、就業(yè)和年終述職的集中時(shí)段,精神和心理因素也成為誘發(fā)頭痛的另一個(gè)重要原因[4]。

3.2 頭痛的常見病因分析

從本組病例看,偏頭痛約占一半,且診斷較困難;緊張性頭痛其特點(diǎn)為壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)、雙側(cè)性、行走樓梯或類似日?;顒?dòng)頭痛不加重、無嘔吐惡心;此外隨著我國(guó)老齡化的加劇,高血壓腦病引起的頭痛也越來越多見,而且呈現(xiàn)年輕化,本組中也表明了這一點(diǎn),因此臨床醫(yī)生應(yīng)該引起重視。

3.3 頭痛的預(yù)防治療

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),使患者了解頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施,幫助患者確立科學(xué)正確的防治觀念,保持健康的生活方式。緊張型頭痛急性發(fā)作期對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥,麥角胺或二氫麥角胺等亦有效。對(duì)于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛,應(yīng)采用預(yù)防性治療。對(duì)于其他有有基礎(chǔ)疾病或者原發(fā)病的應(yīng)積極治療原發(fā)病,并盡量控制頭痛發(fā)作,減少并發(fā)癥[5]。

總之,頭痛是一種門診常見的臨床癥狀,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí),減少誤診和漏診 。

[1] 喬向陽(yáng).頭痛分類和診斷專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(7):494.

[2] 劉筱莉.160例偏頭痛患者發(fā)作期和間歇期TCD特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(1):45.

[3] 王利群,周翠玲,張延霞.神經(jīng)科門診頭痛病人200例臨床分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1):55.

[4] 臧程強(qiáng).神經(jīng)科頭痛的診療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11):32-33.

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