陸江濤

（廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

解熱鎮(zhèn)痛藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗炎作用的一類藥物[1]， 多屬于有機(jī)酸類化合物，有相似的作用機(jī)制、藥理作用和不良反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥一般為成藥，服用比較方便，在臨床應(yīng)用中很受老百姓歡迎，也由此發(fā)生許多不合理用藥的事故。所以建議患者在有不適癥狀時（身痛、頭痛、發(fā)熱）要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱和疼痛都是身體產(chǎn)生疾病的重要信號，為了不延誤和掩蓋病情，給治療帶來一定的困難，甚至?xí)又夭∏榈犬a(chǎn)生不良后果[2]，一般不主張快速用藥退熱或者止痛，特別是老年人更應(yīng)慎重使用。因?yàn)樵隗w溫下降的過程中會降低人體的免疫力或產(chǎn)生胃腸道副反應(yīng)等其它器官功能的損害，所以為了緩解不適的癥狀，只能臨時服用，不能長久服用。

1 資料與方法

回顧性分析2011年5月至12月入我院門診因感冒就診的120臨床資料，收集其在處方中解熱鎮(zhèn)痛藥的使用情況并進(jìn)行總結(jié)和分析鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用特點(diǎn)和效果，其中使用處方藥物治療者54例，使用非處方抗感冒藥物治療者66例。

2 結(jié) 果

在54例使用處方藥的患者中，使用1種解熱鎮(zhèn)痛藥并配伍用鎮(zhèn)咳藥或抗菌藥的有45例占83%；1例出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)；在66例使用非處方藥的患者中，使用1種解熱鎮(zhèn)痛藥并配伍用鎮(zhèn)咳藥或抗菌藥的有27例占41%，有2例出現(xiàn)輕微藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 常用的幾種解熱鎮(zhèn)痛藥

3.1.1 阿司匹林

具有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，治療慢性疼痛取得了較好的效果。小劑量具有抗血小板凝聚作用?？梢匝娱L出血時間，抑制心腦血栓的形成。

3.1.2 對乙酰氨基酚

具有較強(qiáng)的解熱作用，主要是因?yàn)樵撍帉χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用較強(qiáng)，且與阿司匹林具有相似作用，鎮(zhèn)痛作用相對較弱，但作用持久、緩和。幾乎沒有抗風(fēng)濕、抗炎作用。本品對胃腸道刺激較小，不影響凝血機(jī)制，正常劑量下不影響肝臟功能，屬于安全性較高且有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，被世界衛(wèi)生組織推薦為首選的退熱藥。

3.1.3 雙氯芬酸

為非甾體類抗炎藥，口服吸收度較好，抗炎作用要高出阿司匹林26～50倍，能較好地改善腫脹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，同時還具有增強(qiáng)活動的功能，尤其擅長治療老年關(guān)節(jié)疾病。但服用本品可能會發(fā)生骨髓抑制等藥物不良作用，故作為處方藥使用時僅限外用給藥[3]。

3.1.4 布洛芬

口服比較容易吸收，藥物副作用相對較小，具有抗炎、抗風(fēng)濕、解熱和鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相比較，其強(qiáng)度會高出20倍左右；布洛芬的抗炎作用一般，解熱效果明顯且持久。臨床研究表明，布洛芬與對乙酰氨基酚均屬于安全性較高且有效的退熱藥，當(dāng)體溫高于39.2℃時，同劑量[10mg/（kg·次）]口服布洛芬比對乙酰氨基酚退熱效果更好，且退熱持續(xù)時間也較長。

3.1.5 吲哚美辛

具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，治療炎癥性疼痛時止痛效果特別明顯，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)于同劑量阿司匹林的l0倍～l2倍；中至重度骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以本品抗炎效果最好。但由于其不良反應(yīng)較 多，故作為非處方藥使用時僅限外用給藥。

3.1.6 萘普生

為非甾體類抗炎藥，具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛作用?？诜斩群枚移鹦Э?，血漿濃度在給藥后2～4h后達(dá)峰值，在血中絕大部分和血漿蛋白結(jié)合，藥物半衰期為13～14h。約95%以代謝產(chǎn)物或原形自尿中排出。對于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、運(yùn)動系統(tǒng)慢性疾病及、痛風(fēng)、輕、中度疼痛等，均有一顯著的療效。中等疼痛在服藥1h后即可得到緩解，鎮(zhèn)痛作用可維持7h以上。但因其具有一定程度的副作用，所以哺乳期婦女和2歲以下兒童應(yīng)禁用。

3.1.7 尼美舒利

為非甾體抗炎藥，鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用明顯，尤擅長治療各種慢性疼痛的治療，如骨關(guān)節(jié)炎癥、外傷痛、頭痛、風(fēng)濕痛、癌癥疼痛等，同時該藥物副作用較小，因而在臨床中廣泛被應(yīng)用，特別在在小兒解熱鎮(zhèn)痛劑的選擇用藥方面更是得到醫(yī)生和家長的認(rèn)可。但是本品與其他非甾體抗炎藥一樣，都可能產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，最常見的有嗜睡、頭暈、腸胃出血或胃潰瘍等，兒科專家也明確指出，兒童應(yīng)慎用尼美舒利[5]，該藥在兒童用藥中最常見的不良反應(yīng)就是白細(xì)胞減少，所以國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心一直關(guān)注著尼美舒利的臨床使用情況以及不斷監(jiān)測著國內(nèi)外的有關(guān)檢測數(shù)據(jù)，關(guān)于尼美舒利的相關(guān)風(fēng)險問題，專家還需進(jìn)一步論證。

3.2 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的基本原則

3.2.1 解熱鎮(zhèn)痛藥使用時應(yīng)根據(jù)疼痛輕重程度不同，選擇鎮(zhèn)痛效果不同的鎮(zhèn)痛藥，另外在用藥之前同時要對病因進(jìn)行判斷和分析，針對病因治療，既治標(biāo)又治本，這樣才不會延誤疾病。

3.2.2 由于解熱鎮(zhèn)痛藥在用藥過程中會產(chǎn)生不同程度的藥物不良反應(yīng)，因此在決定用藥之前，應(yīng)對患者仔細(xì)詢問有無過敏史，使用中還應(yīng)密切觀察白細(xì)胞是否有減少的現(xiàn)象[4]，做到及時調(diào)整用藥。若患者同時伴有潰瘍出血或有胃病，則不宜使用阿司匹林及其制劑等，也不宜使用對胃腸道刺激較大的解熱鎮(zhèn)痛藥，可以選用其它的鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方氨基比林、消炎痛等。同時避免長期大劑量服用，避免產(chǎn)生肝、腎功能損害而產(chǎn)生毒性，嚴(yán)禁在孕婦或腎、肝功能有損害的患者中使用。

3.2.3 使用解熱鎮(zhèn)痛藥時首先選擇口服給藥。因口服給藥是最簡單、經(jīng)濟(jì)的治療方法。在基層醫(yī)院和家庭均可應(yīng)用?？诜o藥用藥劑量不宜太大。劑量過大會導(dǎo)致體溫急劇下降、大量出汗等虛脫癥狀。對年老體弱者以及嬰兒更應(yīng)慎重用藥。

3.2.4 解熱鎮(zhèn)痛藥的止痛效果只能達(dá)到中等程度止痛，對牙痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等有慢性鎮(zhèn)痛效果，而對創(chuàng)傷性劇烈疼痛不起作用。

3.2.5 堅持個體化用藥，具體是指用藥劑量要根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，不能千篇一律，達(dá)到患者有效鎮(zhèn)痛的目的即可，以最小有效劑量為原則進(jìn)行調(diào)整。

3.2.6 有些解熱鎮(zhèn)痛藥擅于治療各種風(fēng)濕病痛，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕痛都有不錯的療效，用藥后具有較好的退熱、止痛及消腫的效果，并能抑制風(fēng)濕因子的活動。

3.2.7 使用解熱鎮(zhèn)痛藥時要按時用藥，就是按藥物達(dá)到血藥濃度的時間情況定時給藥，在此前提下，可根據(jù)患者的疼痛狀況臨時追加給藥，以維持和保證有效的血藥濃度，減少患者疼痛。

3.2.8 防止解熱鎮(zhèn)痛藥對血液系統(tǒng)造成損害。此類藥物可引發(fā)再生障礙性貧血或粒細(xì)胞減少，因此長期服用此類藥時患者應(yīng)定期進(jìn)行血象檢查。對血小板減少患者或造血功能障礙導(dǎo)致的貧血患者應(yīng)避免使用。

3.2.9 消化道潰瘍患者禁用此類藥物。因?yàn)榇祟愃幬飳ο揽梢鹈黠@的刺激作用，會加重或誘發(fā)消化道潰瘍或出血，從而加重患者原有的病情。

抗感冒藥的組方多有相同成分，在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時，要首先了解其成分組成，避免同類藥重復(fù)使用或長期服用，也不能超劑量服用，防止發(fā)生藥物不良反應(yīng)。同時應(yīng)加強(qiáng)OTC藥品的管理，給患者提供多方面的用藥指導(dǎo)，提高患者用藥的依從性。

[1] 李戰(zhàn)，黃海燕.NO偶聯(lián)雙氯芬酸衍生物抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用實(shí)驗(yàn)研究[J].藥學(xué)進(jìn)展，2004，28(11)：507.

[2] 周廣友，蔣小芹.常用解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑的組分與不良反應(yīng)[J].中國藥物濫用防治雜志，2000，2(1)：44.

[3] 張石革非處方藥的全球趨勢與我國醫(yī)院藥學(xué)的走向[J].中國藥房，1997，8(4)：153.

[4] 劉富佳，田丁.非甾體抗炎藥致急性粒細(xì)胞缺乏4例[J].中國處方藥，2003，7(7)：61-62.

[5] 王延龍.尼美舒利的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，5(5)：51-52.