黃淑清 董清松

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要原因，產(chǎn)科出血仍是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有30萬的產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而導(dǎo)致死亡，我國數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)科出血引起的死亡占孕產(chǎn)婦死亡的49.1%，所占比例相當(dāng)高。產(chǎn)科出血大多發(fā)病較急，如不及時(shí)處理，可引起休克、DIC、產(chǎn)褥感染、席漢綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)搶救成功，也常常引起嚴(yán)重貧血等后遺癥，因此一旦發(fā)生產(chǎn)科出血應(yīng)給予積極有效的治療措施，成分輸血是產(chǎn)科出血的重要治療方法[1，2]。筆者以我院2009年1月至2011年12月期間收治的48例產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)科出血并發(fā)癥及成分輸血治療方法及效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月期間收治的產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者48例，年齡在20～39歲，平均年齡為（30.25±5.47）歲；孕周在32～42周，平均孕周為（36.27±3.66）周；出血量在615～3100mL，平均出血量為（1487.59±526.78）mL；其中單胎妊娠46例，雙胎妊娠2例；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；出血的病因?yàn)椋寒a(chǎn)后出血39例，胎盤早剝5例，前置胎盤3例，羊水栓塞1例；發(fā)生的并發(fā)癥有：低血容量性休克17例，DIC12例，產(chǎn)褥感染9，嚴(yán)重貧血7例，席漢綜合征3例。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

首先應(yīng)查明出血的原因，針對(duì)病因給予針對(duì)性治療措施以控制出血，如由產(chǎn)后宮縮乏力引起者給予催產(chǎn)素或麥角新堿靜脈滴注治療，由產(chǎn)道裂傷引起者給予手術(shù)修補(bǔ)治療；在病因治療的基礎(chǔ)上迅速給予擴(kuò)容治療，擴(kuò)容液應(yīng)根據(jù)患者出血的程度及速度、心血管狀況及低血壓持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行選擇，如出血量在短時(shí)間＞20%，應(yīng)輸注晶體液和膠體液。輸液量應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、尿量以及中心靜脈壓等指標(biāo)進(jìn)行選擇。

1.2.2 成分輸血治療

1.2.2.1 輸血指證及成分的選擇[3]

產(chǎn)科輸血的指證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文以Hb水平＜70g/L或Hct＜0.24為輸血指證。產(chǎn)婦貧血嚴(yán)重，低血壓、頭暈等失血癥狀較明顯或有活動(dòng)性出血者，應(yīng)紅細(xì)胞制劑輸注；血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或手術(shù)切口不斷者應(yīng)給予血小板輸注；如纖維蛋白原低于1.0g/L或合并有DIC者，應(yīng)給予新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸注；輸血后的Hb水平應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、出血原因和程度、心血管狀況及肺功能等決定。

1.2.2.2 輸注方法

失血量在20%以下，輸注適量的晶體液或膠體液即可恢復(fù)有效的循環(huán)血量，一般無需輸血；失血量在20%～40%，應(yīng)迅速輸注晶體液和膠體液以補(bǔ)充循環(huán)血量，在此基礎(chǔ)上給予紅細(xì)胞制劑輸注；失血量在40%以上，應(yīng)在補(bǔ)充晶體液、膠體液以及紅細(xì)胞制劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的凝血功能情況給予濃縮血小板、FFP、冷沉淀輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

在輸血前1h及輸血后4h檢測(cè)患者的血小板、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)的變化，以及治愈率和病死率。

1.4 療效判斷

治愈：出血停止，凝血功能指標(biāo)恢復(fù)正常，無出血并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：出血停止，凝血功能較治療前改善但未恢復(fù)正常，無出血并發(fā)癥；無效：出血未得到控制，凝血功能較治療前無改善，遺留嚴(yán)重出血并發(fā)癥或患者死亡。

2 結(jié) 果

42例患者治愈，治愈率為87.5%，45例患者的凝血功能顯著改善，治療有效率為93.75%，死亡3例，病死率為6.25%。

3 討 論

產(chǎn)科出血的發(fā)生與妊娠期血液生理學(xué)的變化有關(guān)，產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)，產(chǎn)科出血發(fā)生后容易并發(fā)DIC，并且產(chǎn)后的子宮胎盤創(chuàng)面產(chǎn)生細(xì)菌生長繁殖的有利環(huán)境，容易合并產(chǎn)褥感染，因此產(chǎn)科出血大多發(fā)病較急且病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)處理，常引起嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的有：產(chǎn)后貧血、低血容量性休克、產(chǎn)褥感染、子宮切除、席漢綜合征等。其常見病因有：妊娠期高血壓、羊水栓塞和胎盤早剝等，其中產(chǎn)后出血在產(chǎn)科出血中最為常見，而子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙又是產(chǎn)后出血的常見原因[4]。

人體大量失血后，機(jī)體可通過組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行自體輸血，因此發(fā)生產(chǎn)科出血后可導(dǎo)致血容量驟減，以及組織間液量的減少，因此應(yīng)給予積極的擴(kuò)容治療。但當(dāng)大量失血超過血容量的40%或急性失血超過30%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行輸血治療。目前主張輸入成分血，以減少輸血不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，并且可以使血液得到充分利用。

產(chǎn)科出血的治療以改善機(jī)體的攜氧功能、增加有效的血容量為主，所以給予晶體液及膠體液擴(kuò)容后輸注濾白懸浮紅細(xì)胞是治療產(chǎn)科出血的主要方法；新鮮冰凍血漿中含有大量的血漿蛋白及凝血因子，但是大量使用會(huì)使血液循環(huán)負(fù)荷增加，所以新鮮冰凍血漿只適宜在急需擴(kuò)容和補(bǔ)充凝血因子時(shí)適用；冷沉淀含有豐富的纖維蛋白原和凝血因子，可以有效提高RBC、PLT、PT，并能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在少量出血及大量出血時(shí)均可應(yīng)用；PLT低于50×109/L說明有繼續(xù)出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板，但應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及出血情況適量使用。

綜上所述，預(yù)防并治療產(chǎn)婦出血并發(fā)癥，對(duì)挽救患者的生命具有重要作用，成分輸血是治療產(chǎn)科患者出血并發(fā)癥的重要手段。

參考資料

[1] 楊冬梅.產(chǎn)科出血患者的輸血及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(10)：1261-1262.

[2] 潘洪茹.產(chǎn)后出血的并發(fā)癥舉例[J].中外健康文摘，2009，6(30)：97-99.

[3] 符有暢，夏蘭，陳德娟.成分輸血治療產(chǎn)科出血合并DIC 9例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(2)：226-227.

[4] 彭翠云.產(chǎn)科出血的相關(guān)因素分析及處理措施[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4)：131-132.