米熱古麗·托爾洪

新疆喀什市人民醫(yī)院，新疆喀什 844000

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識已經(jīng)顯著提高。目前在我國，初產(chǎn)婦進(jìn)行會陰切開助產(chǎn)的數(shù)量已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的上升。但是，采用會陰切開助產(chǎn)的產(chǎn)婦，因?yàn)槠鋾幥锌谠诋a(chǎn)后很容易受到惡露以及糞便的污染進(jìn)而導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，切口感染的發(fā)生不但會直接影響到產(chǎn)婦的飲食、休息，還會引起少乳或者無乳的情況發(fā)生[1]。所以對于會陰切口患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)非常重要。該文選取2010年12月—2011年12月在該院進(jìn)行會陰切開初產(chǎn)的產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分成觀察組52例，對照組52例，對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的產(chǎn)后切口感染率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行會陰切開初產(chǎn)的產(chǎn)婦104例，隨機(jī)分成觀察組52例，對照組52例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡最小的23歲，最大的35歲，平均年齡為（25.28±1.02）歲；單胎 50例，雙胎 2例；自然分娩49例，胎吸助娩3例。對照組產(chǎn)婦年齡最小的22歲，最大的34歲，平均年齡為（26.12±1.18）歲；單胎 49例，雙胎 3例；自然分娩20例，胎吸助娩2例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。即在產(chǎn)婦分娩后的第1～3天，由助產(chǎn)土在每天的早晨8時(shí)和下午5時(shí)給產(chǎn)婦進(jìn)行會陰擦洗。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 保持產(chǎn)房無菌環(huán)境 所有進(jìn)入到產(chǎn)房的相關(guān)工作人員，全部要更換衣褲、鞋子，同時(shí)佩戴口罩、帽子。患有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不宜參加上臺接生和產(chǎn)后護(hù)理。在接生時(shí),要盡量減少相關(guān)工作人員在室內(nèi)的走動,避免細(xì)菌隨著空氣飄落，進(jìn)而感染到切口。

1.2.2.2 無菌護(hù)理操作 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也一定要注意在護(hù)理過程中的無菌操作，助產(chǎn)人員自身也要采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。在相關(guān)人員上產(chǎn)臺之前,都要按照常規(guī)的要求進(jìn)行刷手、泡手、穿接生衣等防護(hù)行為。在進(jìn)行側(cè)切術(shù)中,也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，對于已經(jīng)發(fā)生污染的物品要立即更換掉。

1.2.2.3 術(shù)后會陰清洗 有效的清洗會陰口、尿道、陰道、肛門相鄰，清除尿液、惡露、糞便所帶來的污染對切口的有效愈合，防止感染發(fā)生具有很重要的意義。所以，根據(jù)此點(diǎn)每天要定時(shí)使用l：5 000高錳酸鉀溶液2次/d為產(chǎn)婦進(jìn)行擦洗，同時(shí)要囑咐產(chǎn)婦每次進(jìn)行完大小便之后，要自行使用清水清洗一下會陰部，這樣可以有效保持會陰的清潔、干燥。

1.2.2.4 TDP照射護(hù)理 在對患者的會陰清洗干凈之后，要進(jìn)行TDP照射護(hù)理，2次/d。這樣可以有效改善局部體液循環(huán)，進(jìn)而減輕水腫，可有效促進(jìn)傷口的愈合。

1.2.2.5 局部濕熱敷護(hù)理 產(chǎn)婦的會陰部在分娩過程中，會因?yàn)槭芴禾ヮ^的壓迫，在產(chǎn)后容易發(fā)生水腫。切口也會因?yàn)榭p合技術(shù)和產(chǎn)婦自身體質(zhì)等諸多原因，造成局部循環(huán)障礙而出現(xiàn)水腫。所以對于存在這種情況的患者，在進(jìn)行TDP照射的同時(shí)應(yīng)給予50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，可以很好的利用藥物收斂的作用，幫助減輕水腫。

1.2.2.6 飲食護(hù)理 在產(chǎn)后產(chǎn)婦因?yàn)樾枰L時(shí)間的臥床休息，所以食物中會缺乏纖維素，進(jìn)而會使腸蠕動減弱，很容易發(fā)生便秘，同時(shí)加之傷疼痛，會有患者存在懼怕排便的情況，會導(dǎo)致便秘的加重，如果便秘一旦發(fā)生，就會因?yàn)榕疟闾^用力而加重切口疼痛，嚴(yán)重會導(dǎo)致傷口裂開，會延長傷口愈合期。所以針對此種情況，護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦進(jìn)行具體的飲食指導(dǎo)，例如：多食用一些蔬菜等，同時(shí)盡量早下床活動，并告知患者正常的排便是不會引起傷的裂開的，如果患者一旦發(fā)生便秘，可根據(jù)遵醫(yī)給予患者適量的緩瀉劑進(jìn)行治療，一般通過正確的護(hù)理指導(dǎo)，大多數(shù)的產(chǎn)婦都能定時(shí)的進(jìn)行大小便，很少發(fā)生便秘。

1.2.2.7 心理護(hù)理 很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)完后會出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，護(hù)理人員要積極和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，根據(jù)其自身情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，積極配合護(hù)理治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)單位采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組的術(shù)后切口愈合情況[2]。甲級愈合：患者的切口愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)發(fā)生。乙級愈合：患者的切口處存在炎癥反應(yīng)，例如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液，但是沒有發(fā)生化膿。丙級愈合：患者的切口出現(xiàn)化膿，需要切開進(jìn)行引流處理。

甲級愈合率：甲級愈合病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對照組甲級愈合39例，乙級愈合10例，丙級愈合3例，甲級愈合率75.00%；觀察組甲級愈合48例，乙級愈合4例，丙級愈合0例，甲級愈合率92.31%。兩組患者在甲級愈合率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.59，P＜0.05）。

3 討論

會陰側(cè)切是一項(xiàng)在產(chǎn)科工作中不可缺少的操作之一，而切口創(chuàng)口的愈合情況會直接關(guān)系到產(chǎn)婦的身體健康，以及心情變化，甚至?xí)绊懨谌榱縖3]。所以，進(jìn)行良好的、周密的會陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理就顯得十分重要。通常切口感染主要常見的細(xì)菌有：厭氧性鏈球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等[4]。側(cè)切的切口感染和季節(jié)沒有明顯的關(guān)系，同時(shí)和產(chǎn)婦的年齡也沒有明顯的關(guān)系。在進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)時(shí),因?yàn)闀幥锌谠诋a(chǎn)后，很容易受到惡露、糞便的污染而出現(xiàn)切口感染,這樣不但會影響產(chǎn)婦切口的有效愈合，還會影響到產(chǎn)婦的休息以及情緒，還同時(shí)會導(dǎo)致出現(xiàn)少乳或者無乳。所以產(chǎn)婦側(cè)切的切口感染問題應(yīng)該引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注。通過對會陰切開初產(chǎn)的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，通過進(jìn)行無菌護(hù)理操作、無菌護(hù)理操作、術(shù)后會陰清洗、TDP照射護(hù)理、局部濕熱敷護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理后，觀察組甲級愈合48例，乙級愈合 4例，丙級愈合0例，甲級愈合率92.31%，明顯優(yōu)于對照組。需要注意的是在護(hù)理時(shí)，不但要單純的告之產(chǎn)婦要做什么，同時(shí)要告訴產(chǎn)婦為什么要這么做，這樣產(chǎn)婦會更積極的配合，同時(shí)也會更好的幫助避免切口感染的發(fā)生。

綜上所述，對會陰切開初產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)治療可明顯降低產(chǎn)后切口感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]程丹冰，杜萍，高玉萍，等.產(chǎn)后切口感染預(yù)防與護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8（4）：111.

[2]臧衛(wèi)平.會陰切口裂開原因分析及護(hù)理措施[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，16（2）：125-126.

[3]盧元美，鄭米蓉.潔悠神對產(chǎn)后會陰切口感染預(yù)防的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011（2）：83-84.

[4]史愛萍，劉泓梅，師莉，等.預(yù)防產(chǎn)后會陰切口感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,33（5）：78-79.