鄔新明

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西萍鄉(xiāng) 337000

食管異物是耳鼻喉科常見病，在患者誤咽的各種各樣的異物中，兒童因咽部保護功能發(fā)育欠全，誤咽規(guī)則圓滑類異物（如硬幣）入食管者，非常多見。為取除食管內的異物，長期以來，不得不采用傳統(tǒng)的硬直食管鏡法，但該方法現(xiàn)在常需全身麻醉下進行，患者需冒全麻風險，治療費用較貴，如不施全麻，患者痛苦極大。這種方法常對患者造成一些不可避免的并發(fā)癥，輕者可導致患者咽部、食管壁粘膜損傷，重者可導致患者出現(xiàn)食道穿孔等嚴重并發(fā)癥。上世紀60年代，Bigler[1]首次報道了Foley管法取食管異物，利用Foley管取食管異物，可有效避免這些并發(fā)癥的產生。該科自2008年1月—2011年9月應用Foley管取食管異物共58例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科共收治光滑食管異物患者58例，所有患者術前均排除并發(fā)食管穿孔及食管膿腫等，并經X線透視或X線平片確診有無異物和確定異物位置，異物均位于食管入口或第二狹窄處。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 準備Foley管（16～18號）1根，并檢查前端隱形氣囊是否完好，10 mL注射器、中彎、開口器等。

1.2.2 操作步驟 不施麻醉，患者取前傾坐位（兒童患者由家長懷抱患兒以固定體位）。囑其開口（不配合的患兒可使用開口器），用中彎鉗持抹有石蠟油的Foley管導入口中，并向下送入喉咽部，囑其吞咽，常可順利將Foley管插入食管內。估計Foley管已越過異物時，用空針從氣囊導管口注入空氣5～8 mL，緩慢回拖Foley管，稍感阻力，當氣囊壓迫異物越過食管入口時，感覺阻力增大，稍加用力回拖，異物被拖出食管，有的隨Foley管一起被拖出口中，但大部分需囑患兒自口內吐出或者摳出。

1.2.3 評價指標 分析評價Foley法治療食管異物的異物種類、治愈率及并發(fā)癥等。

2 結果

58例患者中，男 37例，女 21例，57例兒童，年齡2～12歲，平均年齡5.6歲，1例成人患者，32歲女性患者。58例異物中，硬幣48例，圍棋子3例，紐扣2例，鑰匙環(huán)3例，鑰匙柄樣酒瓶開口器2例。用Foley管順利取出53（91.4%）例，其中未取出5例均為兒童患者，為硬幣2例，鑰匙環(huán)2例，酒瓶開口器1例。用Foley管取出患者均為門診治療，手術時間1.5～28 min，平均用時5.5 min，取出后吞咽困難及疼痛均消失，未發(fā)生口腔、食管副損傷及并發(fā)氣管異物的現(xiàn)象。5例未取出的患者均入院，在全麻下經硬質食管鏡法取出后痊愈出院，手術時間12～38 min，平均16 min，其中2例因為全麻插管引起咽部粘膜擦傷，平均住院時間4.2 d。

3 討論

上述統(tǒng)計病例中僅1例成人患者，該患者為孕2個月的32歲女性，與他人爭吵后情緒激動后吞下1塊1元硬幣后1 h就診，食道攝片示硬幣位于患者食道第2狹窄，首診于該院消化內科，考慮胃鏡下取異物對患者剌激較大，易致流產，再者擔心行胃鏡前表麻藥對胎兒的影響而未施治。后轉我科后應用Foley管法1次成功取出異物。采用Foley管法取食管異物也可應用于成人，只是成人此類異物所占比例極小。所以，F(xiàn)oley管法取食管異物，對于兒童患者有特別重要的意義。

應用Foley管法取食管異物，患者一律不施麻醉，采用前傾坐位，因喉保護功能正常，如正常情況下嘔吐一樣，異物不易誤吸入氣管，可有效的防止窒息的風險，在所有病例中，無一例患者發(fā)生誤吸的情況。

有術者認為，對于兒童患者，可以從鼻腔插入Foley管取食管異物，但從該院的經驗看，小兒鼻腔狹窄，從鼻腔導入導管容易損傷鼻腔粘膜，患兒痛苦大，常引發(fā)鼻出血，增加患兒及家屬的恐懼感，患兒?？摁[不易配合治療。再者，拉出導管時需將氣囊的空氣放出，增長了異物在患兒咽部或口中的存留時間，增加了患兒發(fā)生誤吸的風險。術前耐心細致的談話對穩(wěn)定患兒及家長情緒、消除恐懼感至關重要，操作過程中動作應輕柔，并始終安撫患兒，取得其配合，能極大的提高手術的成功率。

導入Foley管使前端氣囊在食管中順利越過異物、以及異物有否發(fā)生嵌頓是該方法成功的關鍵，所以，異物在食管的存留時間、形狀、大小、食管壁粘膜的腫脹程度，對成功取出異物有較大影響。Kelley等[2]明確指出，F(xiàn)oley管法適用于異物存留時間不超過24 h者。該院用Foley管所取出的異物，絕大多數(shù)均為圓形、扁平、邊緣光滑的異物，但也可以適當放寬適應癥，比如該院遇到2例鑰匙柄樣酒瓶開口器異物，在仔細詢問患兒家屬異物周邊無鋒利邊角后，成功取出1例，另1例患者，導入Foley管后，試拉3次，有明顯較大的阻力，患兒有明顯疼痛感而中止操作，后在全麻下導入食管鏡后發(fā)現(xiàn)，是因為鑰匙柄樣酒瓶開口器的短腳與食管周邊發(fā)生嵌頓而未取出。其余4例未用Foley管法取出異物的患兒，硬幣類異物和鑰匙環(huán)各2例，異物存留時間均超過24 h，食道入口處粘膜腫脹顯著，因Foley管插入的過程中無法完成“超越”而告失敗。對于周邊銳利的異物，如骨性異物、棗核、刀片等應視為Foley管法的禁忌。

應用Foley管法取食管異物，該院發(fā)現(xiàn)這一方法有如下優(yōu)點：①操作時無需麻醉，可以急診即施，患者可免受麻醉危險的困擾；②操作時間短；③操作過程安全，如一次未能取出者，可重復操作；④病人無需住院治療，可免除高昂的住院醫(yī)療費用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:600-601.

[2]Kelley J E.Leech M H.Carr M G.A safe and cost-effective protocol for the management of esophageal coins in children[J].J Pediatr Sung,1993,28(6):898-900.