石燕會(huì)

河南省三門峽市中心醫(yī)院骨科，河南三門峽 472000

股骨頸骨折是常見(jiàn)的骨折類型，50～70歲老年人居多。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年股骨頸骨折逐年增多。傳統(tǒng)的保守治療并發(fā)癥及死亡率高，且需長(zhǎng)期臥床，現(xiàn)國(guó)內(nèi)外多采用手術(shù)內(nèi)固定治療[1]。該科2005年6月—2011年6月對(duì)50例老年性股骨頸新鮮骨折病例，采用3枚純鈦材料的空心加壓螺釘在“C”臂X線監(jiān)視下應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)內(nèi)固定治療，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例，男 28例，女 22例，年齡60～78歲，平均 68歲。骨折類型：頭下型12例，頭頸型15例，基底型23例。其中20例未移位，30例并不同程度移位。入院后即外展位皮牽引治療，24 h內(nèi)手術(shù)治療。

1.2 治療方法

患者仰臥在帶下肢牽引架的骨科手術(shù)臺(tái)上，采用連續(xù)硬膜外麻醉，C臂X線機(jī)監(jiān)視下?tīng)恳?，骨折?fù)位后患肢伸直外展30°，內(nèi)旋 45°，健肢屈髖屈膝 90°，外展 30°，在牽引架上固定雙下肢。股骨大轉(zhuǎn)子下股外側(cè)縱切口約5 cm，切開(kāi)淺、深筋膜，分離肌肉，暴露股骨大轉(zhuǎn)子下4 cm長(zhǎng)外側(cè)骨皮質(zhì)，透視定位下與股骨頸縱軸方向平行向股骨頭方向打入3枚導(dǎo)針，3枚導(dǎo)針在側(cè)位像呈倒品字，挑選3枚長(zhǎng)度適宜的股骨頸骨折螺釘經(jīng)導(dǎo)針擰入，空心釘沿股骨頸縱軸方向加壓固定，C臂X線機(jī)多角度觀察骨折復(fù)位以及空心釘情況，準(zhǔn)確無(wú)誤后，逐層縫合切口，術(shù)后不用外固定。術(shù)后第2天可以適當(dāng)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，術(shù)后3～4周，可扶雙拐活動(dòng)，8～12周復(fù)查X線片，視骨折愈合情況逐步負(fù)重行走。

2 結(jié)果

該組50例，手術(shù)時(shí)間均1 h內(nèi)，術(shù)中出血量不大于100 mL。所有患者隨訪6～24個(gè)月，平均18個(gè)月。50例患者全部骨折愈合。2例在術(shù)后2年后出現(xiàn)股骨頭壞死。50例患者術(shù)后傷肢功能恢復(fù)優(yōu)良。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性骨質(zhì)疏松癥和女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率日益增多，老年人股骨近端骨折發(fā)生率增高。其傳統(tǒng)的保守治療易合并骨折不愈合及股骨頭壞死，據(jù)報(bào)道[2]，年齡65歲以上股骨頸骨折行保守治療，僅25%可恢復(fù)功能，同時(shí)，保守治療需長(zhǎng)期臥床，易合并褥瘡、墜積性肺炎、肢體靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可在術(shù)中有良好復(fù)位，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，局部血運(yùn)破壞，骨折不愈合及股骨頭壞死兩大并發(fā)癥仍不能解決。文獻(xiàn)報(bào)道[3]老年股骨頸骨折可通過(guò)人工假體置換取得滿意療效，但受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，同時(shí)面臨二次修復(fù)問(wèn)題。在C臂X線機(jī)監(jiān)視下，采用純鈦材料空心加壓螺釘內(nèi)固定的療法是介于保守治療與手術(shù)治療之間的微創(chuàng)方法，手術(shù)簡(jiǎn)便，時(shí)間短，創(chuàng)傷小，空心螺釘前端為松質(zhì)骨螺紋，固定牢靠，3枚螺釘在股骨頸內(nèi)呈倒品字形排列，占位面積小，承載、抗壓及控制旋轉(zhuǎn)能力好，能有效防止髖內(nèi)翻及短縮畸形，為早期功能鍛煉及骨折愈合創(chuàng)造了條件，目前已成為國(guó)內(nèi)外治療股骨頸骨折的常用方法[4]。該組50例經(jīng)治療后全部骨折愈合，術(shù)后傷肢功能恢復(fù)優(yōu)良。

空心加壓螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療股骨頸骨折可并發(fā)骨折不愈合及股骨頭壞死，但發(fā)生率較切開(kāi)復(fù)位低，出現(xiàn)不愈合需再次手術(shù)處理者僅5%～10%，合并股骨頭壞死需手術(shù)治療者亦僅1／3[5],該組僅2例出現(xiàn)股骨頭壞死，發(fā)生率為4%，且均發(fā)生在2年后，不影響患者日常生活。

總之，空心加壓螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療老年股骨頸骨折手術(shù)簡(jiǎn)單，固定可靠，并發(fā)癥少，只要有移動(dòng)X線機(jī)即可開(kāi)展。是一種理想的手術(shù)方法。

[1]錢不凡.骨科薈萃(珍藏本)[M].上海:上海新聞出版局（內(nèi)部資料），1995:10-11.

[2]Croneli CN.Management of fracture in patients with osteoporosis[J].The Orthopaedic Clinics of North America,1990,21（1）:125-141.

[3]劉建蜂，李傳杰，劉永昌，等.改良Hardinge切口聯(lián)合選擇性L型截骨在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2009，4(3)：206-207.

[4]Lee KB,Howe TS,Chang HC．Cancellous screw fixation for femoral neck fractures:one hundred and sixteen patients[J].Ann Acad Med Singapore，2004，33(2)：248-251.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：687-697．