周玉寶 龐 飛 劉謙民 陰明德

解放軍264醫(yī)院急診科 太原 030001

酒精中毒后易發(fā)生顱腦損傷，且病情復(fù)雜，腦損傷往往較重，且影響預(yù)后。我科2007－09—2010－09共收治酒精中毒合并顱腦損傷患者110例。本文分析其臨床特點，并就如何做好急救處理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共110例，男87例，女23例，年齡16～65歲，平均46.8歲。均有過量飲酒史，就診時呼氣有酒精氣味。受傷原因：車禍傷45例，跌傷38例，打砸傷22例，墜落傷5例。就診時GCS評分3～8分41例，9～12分25例，13～15分44例。瞳孔不等大10例，雙瞳散大3例，雙瞳縮小8例。病人嘔吐咖啡樣物25例。頭顱CT檢查陽性表現(xiàn)：硬膜下血腫18例，硬膜外血腫10例和（或）腦挫裂傷17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，彌漫性軸索損傷3例，伴顱骨骨折18例。同期無酒精中毒的顱腦損傷患者428例，其中GCS評分3～8分92例。

1.2 急救方法接診后立即開放呼吸道，清理嘔吐物，有呼吸抑制及呼吸道不暢者及時行氣管切開。給予納洛酮2 mg滴斗入，醒腦靜20 m L加入液體中靜滴。開放性傷口止血、包扎或縫合。同時全面檢查、評估傷情，病情允許時行頭顱CT及其他必要檢查。明確有顱腦損傷后，靜滴甘露醇、呋塞米等脫水。有手術(shù)指證者28例急診開顱手術(shù)。

2 結(jié)果

本組有重型顱腦損傷41例，占37.27％，非酒精中毒組有重型顱腦損傷92例，占21.49％，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.70，P＜0.01）。按日常生活能力（ADL）判定功能預(yù)后，ADLⅠ～Ⅲ級為恢復(fù)良好，ADLⅣ～Ⅵ級為恢復(fù)不良。本組恢復(fù)不良53例，占48.18％，非酒精中毒組恢復(fù)不良149例，占38.41％，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.67，P＜0.01）。

3 討論

酒精中毒合并顱腦損傷特點：（1）酒精中毒后重型顱腦損傷的發(fā)生率高。一般重型顱腦損傷約占顱腦損傷的21.49％，而酒精中毒后重型顱腦損傷的發(fā)病率可高達52.38％［1］。本組重型顱腦損傷占37.27％，同期非酒精中毒的重型顱腦損傷占21.49％，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因為，酒精中毒早期大腦皮質(zhì)功能抑制，共濟失調(diào)，遇到緊急狀況時，因反應(yīng)能力差，自我保護意識差，故而受傷較重。本組因交通事故及跌到致傷較多，枕部受傷致對沖性腦損傷較多。（2）預(yù)后差：文獻報道醉酒后重型顱腦損傷致殘率及病死率均較高［2－3］。酒精中毒可加重腦損傷，主要機制有：（1）酒精中毒時體內(nèi)產(chǎn)生大量β－內(nèi)啡肽，可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，同時參與繼發(fā)性腦損傷的病理過程，造成腦缺氧、水腫，加重腦損傷，加速神經(jīng)元的壞死。（3）醉酒后腦血管擴張、腦血流速度減慢、血管通體增加、水分從血管內(nèi)外滲、致彌漫性腦水腫及靜脈淤血，使氧的輸入、能量的供給與代謝產(chǎn)物的輸出發(fā)生障礙［4］。實驗研究證實［5］，乙醇加外傷組大鼠的重度腦水腫的發(fā)生率顯著高于單純外傷組。（4）其他：酒精中毒對心肌、胃黏膜等亦有損傷作用，誤吸多，機體抵抗力下降，易引起外周循環(huán)衰竭、消化道出血及各種感染等并發(fā)癥，均可加重病情、影響預(yù)后。本組患者恢復(fù)不良率明顯高于非酒精中毒組，但病死率無顯著差異，可能與本組病人診斷及時，早期應(yīng)用納洛酮有關(guān)。

做好以下幾點，有助于提高急救水平：（1）盡早明確診斷。酒精中毒后顱腦損傷患者病情較為復(fù)雜，特別是有意識障礙的患者，既往文獻報道誤診率可達40％～50％。問診困難，體檢不配合，癥狀相互掩蓋，接診醫(yī)生經(jīng)驗不足，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不仔細(xì)或忽視與單純酒精中毒不符的癥狀與體征是延誤診斷的主要原因。酒精中毒可致患者煩躁或昏迷，瞳孔縮小、血壓下降、脈搏加快等。顱腦損傷亦可致煩躁、昏迷、瞳孔變化，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時，則出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓升高等，二者可相互掩蓋或混淆，應(yīng)注意鑒別。對有意識不清者應(yīng)該行全面體檢，盡早行CT檢查，明確診斷。本組延誤診斷3例，占6.67％，較報道低，可能與本組患者均及時行頭顱CT檢查有關(guān)。（2）急救上強調(diào)保持呼吸道通暢、防止缺氧；脫水降顱壓、保護腦功能；有手術(shù)指證者盡早急診手術(shù)。納洛酮已被證實對酒精中毒及顱腦損傷均有良好的治療作用［3－6］，并具有鑒別診斷價值，診斷準(zhǔn)確率達 98.6％［7］，對于酒精中毒合并顱腦損傷的急救更為適合，宜盡早大劑量應(yīng)用［8］，對改善患者的預(yù)后有重要意義。

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