韋厚清
(云南省農(nóng)墾總局第一職工醫(yī)院外科,云南 西雙版納 666000)
腎結(jié)石是尿石癥的一種,發(fā)生在腎盞、腎盂以及腎盞與輸尿管移行處。其主要臨床表現(xiàn)與結(jié)石發(fā)生的部位、大小、數(shù)目有明顯的關(guān)系,當(dāng)結(jié)石較大發(fā)生梗阻時(shí),會(huì)出現(xiàn)腎區(qū)劇烈的絞痛,患者常呈急性病容,面色蒼白,全身出冷汗,甚至血壓下降,出現(xiàn)昏迷休克[1]。對(duì)于腎結(jié)石的治療,目前選用較多的方式為腎切開取石,但是具有創(chuàng)傷大,出血多等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,越來越多的醫(yī)院采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)來進(jìn)行治療,效果顯著?,F(xiàn)將我院對(duì)于腎結(jié)石患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的治療體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。
選取我院2009年6月至2011年2月所收治的71例腎結(jié)石患者的臨床資料,其中男49例,女22例,年齡26~64歲,平均年齡為(35.7±13.2)歲;左側(cè)32例,右側(cè)29例,雙側(cè)10例;單純腎盂結(jié)石35例,鑄型結(jié)石20例,鹿角型結(jié)石16例,其中單發(fā)結(jié)石12例,多發(fā)結(jié)石59例(結(jié)石數(shù)目為3~11枚,平均為3.3枚)。所有患者均無其他慢性疾病,無肝腎功能不全,均符合微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的治療指征。
全麻插管麻醉后,首先采取膀胱截石位,向患側(cè)輸尿管中插入大小為F6號(hào)輸尿管導(dǎo)管,后改為俯臥位,確定第11肋與腋后線,范圍約1.5cm×1.5cm范圍內(nèi),自輸尿管導(dǎo)管內(nèi)人工注入生理鹽水形成人工腎積水,經(jīng)B超引導(dǎo)進(jìn)行腎穿刺。穿刺成功后去除穿刺針,在針鞘內(nèi)置入直徑為0.035英寸的斑馬導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲用腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道口至F18,留置F18peel-away鞘,將此作為經(jīng)皮腎工作的通道。將腎鏡(WolfF8.5/11.5)自Pee –away鞘內(nèi)插入腎集合系統(tǒng)內(nèi)。在灌注泵的沖洗之下,保證腎鏡下術(shù)野的清晰。腎鏡下看見結(jié)石后,將鈥激光機(jī)能量/頻率調(diào)為0.2~30J/5~20Hz,用直徑為200um的鈥激光傳導(dǎo)光線將結(jié)石擊碎,利用灌注泵的高壓水流沖洗下沖出碎石,較大的碎石用取石鉗取出。如為雙側(cè)腎結(jié)石,先治療腎結(jié)石多的一側(cè)。術(shù)后保留尿管5~7d,腎造瘺管3~5d,積極預(yù)防感染,注意復(fù)查肝腎功能、B超等。如再行二期或者三期手術(shù)的患者,取仰臥位或者俯臥位在局麻下即可進(jìn)行,方法及術(shù)后處理與一期手術(shù)相同。每一期手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)不少于3~7d,在此期間可保留腎造瘺管[2]。
觀察手術(shù)時(shí)間,結(jié)石取凈率及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等。
本組患者手術(shù)時(shí)間為50~160min,平均時(shí)間為(60.5±15)min;單純腎盂結(jié)石取凈率為94.29%(33/35),鑄型結(jié)石取凈率為75%(15/20),鹿型結(jié)石取凈率為81.25%(13/16),未出現(xiàn)輸尿管集合系統(tǒng)的穿孔及狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。
由于泌尿系統(tǒng)的特殊解剖及生理結(jié)構(gòu),腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病。結(jié)石的產(chǎn)生可以導(dǎo)致尿路梗阻產(chǎn)生腎積水,嚴(yán)重影響患者的腎臟功能,如果合并感染,在加重患者病痛的同時(shí)亦加速了腎功能的損害,最終可以導(dǎo)致尿毒癥甚至死亡的發(fā)生。去除結(jié)石,解除梗阻是腎結(jié)石治療的最終目的,目前國內(nèi)外常采用的治療方法主要有:藥物治療;開放性手術(shù)治療;體外沖擊波碎石術(shù);微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)等。對(duì)于結(jié)石直徑<0.8cm的結(jié)石,可以采用藥物治療,但>2cm的腎臟結(jié)石,則應(yīng)以手術(shù)治療為主[3]。開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷巨大并且失血多,但是往往結(jié)石難以取凈,并且不易反復(fù)手術(shù)治療;而體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)則可以造成腎功能的不可逆性喪失,隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)(MPCNL)則成為發(fā)展的重點(diǎn)。
鈥激光是氪閃爍光源激活鈥元素所產(chǎn)生的脈沖式激光,其波長為2140nm,接近紅外線,具有精確切割組織、粉碎結(jié)石、凝固止血等作用,并且光源可以適用于各種內(nèi)鏡設(shè)備[4]。這讓采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石成為可能。MPCNL具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石取凈率高、低并發(fā)癥等特點(diǎn),但是仍有其局限性,這就要求醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腎結(jié)石的特點(diǎn),找到其最佳的適應(yīng)證,并且熟悉腎臟的解剖結(jié)構(gòu),只有這樣才能更好的治療腎結(jié)石[5]。
綜上所說,微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果顯著,無嚴(yán)重并發(fā)癥,值得在臨床上推廣使用,造福人民。
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