李玉波 陳秋生

1.山東省淄博市臨淄區(qū)鳳凰中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255420；2.山東省淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院，山東 淄博 255430

肛門病術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛

李玉波1陳秋生2

1.山東省淄博市臨淄區(qū)鳳凰中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255420；2.山東省淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院，山東 淄博 255430

目的總結(jié)肛門疾病術(shù)后的各種鎮(zhèn)痛方式，并分析療效。方法通過口服給藥、神經(jīng)阻滯給藥、自控給藥、針刺鎮(zhèn)痛等多種方式，解決肛腸病患者的術(shù)后疼痛，并比較各類鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果口服藥物止痛，方法簡單有效，易于實施，被廣泛應(yīng)用于臨床。但其劣勢在于對三度疼痛效果較差。針灸鎮(zhèn)痛具有獨特中醫(yī)傳統(tǒng)特色，但操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用不多。使用局部注射長效止痛劑方式鎮(zhèn)痛，因藥物配合使用簡單方便，鎮(zhèn)痛效果良好，從而得到廣泛應(yīng)用。而自控給藥鎮(zhèn)痛，雖鎮(zhèn)痛效果良好，由于其價格較高，尚難已普遍推廣應(yīng)用。

肛門疾??；手術(shù)；疼痛；鎮(zhèn)痛

手術(shù)是治療肛門疾病的主要方法，但術(shù)后疼痛對患者的生活質(zhì)量影響較大。肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛，對減輕肛腸病患者的身體痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的身體康復(fù)具有重要的作用。因此，避免和減輕術(shù)后疼痛就成了醫(yī)患共同關(guān)注的問題。近年來有關(guān)肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛方法報道頗多，現(xiàn)就此作一綜述。

1 肛門病術(shù)后疼痛的原因

治療肛門疾病，手術(shù)治療是最主要的一種治療手段，但是因手術(shù)治療后引起的疼痛較為劇烈，嚴(yán)重困擾著病人，使病人的身體健康受到一定的影響，究其原因，與局部解剖特點關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為：在齒線以下的體神經(jīng)支配區(qū)手術(shù)會引發(fā)疼痛，手術(shù)損傷內(nèi)外括約肌、聯(lián)合縱肌，會引起損傷、疼痛、括約肌痙攣、加劇疼痛。其次是肛門病手術(shù)為有菌手術(shù)，創(chuàng)口長不縫合，創(chuàng)面神經(jīng)暴露，再加上局部感染、創(chuàng)緣水腫或術(shù)畢創(chuàng)口填塞止血等也極易引起疼痛。

2 肛門病術(shù)后疼痛的判定

判定術(shù)后疼痛的有無和疼痛程度，主要靠患者自訴，目前尚無行之有效的客觀指標(biāo)報道。但肛門病術(shù)后疼痛可借助術(shù)后排尿障礙的發(fā)生為客觀參考指標(biāo)[1]。因為疼痛引起的交感神經(jīng)興奮可反射性的使膀胱平滑肌張力下降，導(dǎo)致術(shù)后排尿障礙，北京二龍路醫(yī)院朱剛等[2]觀察364例肛門病術(shù)后重度疼痛與尿潴留的關(guān)系，其中重度疼痛13例，9例行導(dǎo)尿術(shù)。筆者近10年來所做400余例肛門病手術(shù)，術(shù)后劇痛15例，其中11例發(fā)生尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)。從以上資料看出，術(shù)后疼痛與術(shù)后排尿障礙的發(fā)生率成正相關(guān)。術(shù)后排尿障礙的有無，可以間接的反映術(shù)后疼痛情況。

1975年全國第一次肛腸病學(xué)術(shù)會議曾制定過肛門病術(shù)后疼痛程度的分度標(biāo)準(zhǔn)，分為三度。一度為不使用任何鎮(zhèn)痛藥可以耐受的疼痛；二度為使用水楊酸類藥物可以止痛的疼痛；三度為必須使用嗎啡或杜冷丁方可止痛的疼痛。此標(biāo)準(zhǔn)方便了對肛門病術(shù)后疼痛的觀察和學(xué)術(shù)交流。

3 肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

3.1 口服鎮(zhèn)痛藥物

口服藥物緩解疼痛，方法簡單、效果顯著。然而，口服鎮(zhèn)痛藥的時效特點與術(shù)后疼痛常不相匹配，達(dá)到鎮(zhèn)痛所需血藥濃度時間很慢，受胃腸功能影響大，疼痛嚴(yán)重時，血藥濃度低，而嚴(yán)重疼痛過后血藥濃度卻升高，極易產(chǎn)生副作用，危害病人的身體健康。因此我們不難看出，單純口服藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果不理想，如果出現(xiàn)藥物濫用或用藥過量的情況，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對患者的身體健康危害較大。而局部注射長效止痛劑，就正好彌補(bǔ)了以上不足，鎮(zhèn)痛效果良好。

3.2 神經(jīng)阻滯

使用常規(guī)局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯，一般是可逆的。隨著藥物作用消失，局部神經(jīng)傳導(dǎo)又逐漸恢復(fù)。除應(yīng)用麻醉藥外，還經(jīng)常根據(jù)其他需要加入其他藥物。國內(nèi)自上世紀(jì)70年代起，肛門病術(shù)后局部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛逐步開始應(yīng)用于臨床，神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛以其見效快、作用時間長、副作用少等優(yōu)點，已逐漸成為肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法[3]。配方主要分為含亞甲藍(lán)和不含亞甲藍(lán)兩類。

3.3 自控給藥鎮(zhèn)痛

術(shù)后自控給藥鎮(zhèn)痛，外科已廣泛應(yīng)用，肛門病術(shù)后用此法鎮(zhèn)痛也已見報告。術(shù)后用硬膜外給嗎啡2～3mg、氟哌啶5mg、0.75%布比卡因 15mL，加鹽水100mL，加入自控裝置（PCA），每小時給藥2mL，持續(xù)48mL。靜脈自控給藥鎮(zhèn)痛，曲馬多400mg加入生理鹽水80mL中，每小時輸入4mL，持續(xù)48～72h，鎮(zhèn)痛效果良好。

3.4 針刺止痛

針刺鎮(zhèn)痛，主要有針刺、穴位注射、穴位埋針等方法，在肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛上也發(fā)揮了一定作用。如董良[4]用安痛定2毫升加去甲腎上腺素3滴，術(shù)后5min于上巨虛穴以7號注射針頭先直刺1寸，待病人有酸脹感時注藥，結(jié)果出現(xiàn)一度疼痛258例（占90.2%），二度疼痛28例（占9.8%），未出現(xiàn)三度疼痛。鄧小元[5]則用0.5%利多卡因與1%美蘭注射液以20:1配制6～8mL，再加丹參注射液2mL，作長強(qiáng)穴注射，觀察78例，患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯疼痛。

3.5 術(shù)前給患者疏導(dǎo)思想，安定情緒，可增強(qiáng)患者信心

改進(jìn)手術(shù)操作，減少組織損傷及術(shù)后及時的正確護(hù)理，都可減少術(shù)后的疼痛。

從以上我們可以看出，肛門病術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛方法有很多種，鎮(zhèn)痛效果各不相同。其中，口服藥物止痛，簡便易行。針灸鎮(zhèn)痛具有獨特中醫(yī)傳統(tǒng)特色，但操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用不多。局部注射長效止痛劑其藥物配合使用簡便，鎮(zhèn)痛效果好，被廣泛應(yīng)用于臨床。而自控給藥鎮(zhèn)痛，雖鎮(zhèn)痛效果良好，由于其價格較高，尚難已普遍推廣應(yīng)用。

[1]李仲廉編.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2000，4.2.

[2]朱剛,郝玉芬.肛腸病骶麻術(shù)疼痛及排尿規(guī)律的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2002,22（3）：24.

[3]李洪臣.雙氯芬酸鉀對痔瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2001，21（11）：48.

[4]董良.穴位注射治療肛腸病術(shù)后疼痛286例[J].中國肛腸病雜志，1998，18（11）：39.

[5]鄧小元.長強(qiáng)穴注射在肛腸病術(shù)后的應(yīng)用[J].中國肛腸病雜志，1999，19（3）：40.

R657.1

A

1674-0742（2012）07（a）－0191-01

2012-05-24）