薛改菊

山西省太原市西山焦煤集團(tuán)公司職工總院杜兒坪分院，山西 太原 030053

四肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理探討

薛改菊

山西省太原市西山焦煤集團(tuán)公司職工總院杜兒坪分院，山西 太原 030053

選取我院自2008年5月～2010年6月對(duì)377例四肢骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，患者術(shù)后效果比較滿意，有利于患者康復(fù)。

四肢骨折；手術(shù);舒適護(hù)理

治療四肢骨折大部分采取手術(shù)手段，以達(dá)到復(fù)位固定，加快骨折愈合，但實(shí)施手術(shù)通常會(huì)引起患者強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。舒適護(hù)理的實(shí)施，可以提高患者疼痛閥，緩解患者疼痛，使患者主動(dòng)積極參與手術(shù)治療。我院自2008年5月～2010年6月對(duì)377例四肢骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，使患者調(diào)整身體狀況，緩解患者疼痛感和預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證患者盡早康復(fù)，護(hù)理過(guò)程如下。

1 臨床資料

患者377例，男 217例，女 160例，年齡 6～90歲，包括上肢骨折112例，下肢骨折265例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前應(yīng)及時(shí)掌握患者情況，根據(jù)手術(shù)方案，準(zhǔn)備手術(shù)器械、制定護(hù)理方案，預(yù)測(cè)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并采取相應(yīng)的措施。提前與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者及家屬對(duì)病情的疑問(wèn)，告知患者手術(shù)流程，叮囑患者保證休息，以緩解患者的恐懼感和不安心理，使患者建立手術(shù)成功的信心。向牽引患者咨詢是否出現(xiàn)壓瘡、水泡、潰爛或感染等。

骨折多由外力導(dǎo)致，患者受傷時(shí)無(wú)心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生終身殘疾的恐懼和悲觀心理，需開導(dǎo)安慰患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的必要性。對(duì)年幼患者，首先應(yīng)與其家長(zhǎng)交流必要的信息，通過(guò)安撫性的動(dòng)作與患兒親密接觸，消除警惕不安感，建立良好關(guān)系。與老年患者溝通時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)本人的平時(shí)習(xí)慣和興趣愛好，使患者感覺到被尊重，并向患者講解手術(shù)時(shí)需要注意的地方。

手術(shù)前到病房迎接患者，親切問(wèn)候，緩解患者術(shù)前緊張情緒，平穩(wěn)的將患者移至擔(dān)架車上，下肢骨折患者應(yīng)由一人牽引患肢，避免骨折斷端摩擦、扭曲、造成疼痛感，并與病房護(hù)士交接。準(zhǔn)備病歷、X線片等，將患者送入手術(shù)室，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

2.2 術(shù)中處理

手術(shù)室室溫保持在22～25℃，濕度50%，為患者營(yíng)造舒適環(huán)境，用輕松的語(yǔ)言溝通，穩(wěn)定患者不安的術(shù)前心理。

根據(jù)患者病情、年齡、體型采取最佳手術(shù)體位，防止造成壓傷，尤其要留意襯墊物和支撐物的擺放，以確保著力點(diǎn)和固定點(diǎn)方便手術(shù)操作，且不阻礙患者呼吸，對(duì)神經(jīng)沒有壓迫和避免靜脈回流，防止軟組織壓迫和牽引。對(duì)患肢要加強(qiáng)托扶保護(hù)，牽引患肢時(shí)保證和軀干軸線一致，防止造成骨折斷端處二次受傷。

術(shù)中密切關(guān)注病情，避免電刀負(fù)極板脫落、移位，造成燒傷。采用止血帶要特別注意把握壓力和使用時(shí)間，位置上肢需選擇上臂中上1/3處，防止對(duì)臂叢神經(jīng)造成壓迫，下肢骨折需選擇患肢肢首中上1/3處，術(shù)野內(nèi)10～15cm為最佳，氣囊中間必須要放置于肢體內(nèi)側(cè)（大動(dòng)脈經(jīng)過(guò)部位），防止損傷神經(jīng)，方便進(jìn)行無(wú)菌操作。術(shù)中注意防寒，患者缺水干渴時(shí)，需用藥棉浸潤(rùn)口唇，盡量安撫患者，減輕其心理壓力。

2.3 術(shù)后工作

手術(shù)結(jié)束后，清潔患者身體表面的血跡，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎時(shí)適度用力，并通知患者手術(shù)成功，骨折對(duì)位較好，不必?fù)?dān)心，把患者安全送回病房，與病房護(hù)士交接，并給予相應(yīng)的術(shù)后指導(dǎo)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 確保營(yíng)養(yǎng)及時(shí)供給、補(bǔ)充 由于術(shù)后創(chuàng)傷、疼痛、臥床等導(dǎo)致患者不同程度腸蠕動(dòng)減緩,食欲下降,營(yíng)養(yǎng)吸收不足,因此在除靜脈輸血、血漿、低分子右旋糖酐等外,還要叮囑患者多補(bǔ)充易消化、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)食物,以補(bǔ)充患者機(jī)體的需求。

2.4.2 重視皮膚護(hù)理 因?yàn)榛颊吖钦蹘?lái)的痛感、皮膚受損，不方便翻身,易導(dǎo)致局部壓迫壞死,增加感染和肢體壞死發(fā)生的可能,甚至導(dǎo)致肢體殘疾、截肢。所以需保證患者的基礎(chǔ)護(hù)理,術(shù)后安放氣墊床,幫助患者翻身,定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,按時(shí)整理床鋪，保證清潔干燥,避免壓瘡產(chǎn)生。

2.4.3 功能鍛煉 四肢開放性骨折合并皮膚嚴(yán)重剝脫傷患者因?yàn)閭谌菀赘腥緩亩鴮?dǎo)致愈合期慢，愈合效果不佳，同樣是因?yàn)榛颊卟⊥刺幍墓潭ㄒ约疤弁吹脑颍瑢?dǎo)致骨關(guān)節(jié)僵硬、肢體部分萎縮，這需要在前期進(jìn)行正確的指導(dǎo)鍛煉。根據(jù)傷情的不同采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧笇?dǎo)患者進(jìn)行正確的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；通過(guò)局部按摩鍛煉患肢關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；皮膚愈合后進(jìn)行物理療法，以此促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)，使患肢的神經(jīng)感覺功能得到良好的恢復(fù)。將下肢骨折處的外固定拆除以后鍛煉患肢關(guān)節(jié)的屈伸度，這樣能最大限度降低致殘率、保留肢體的功能，從而保證患者的生活質(zhì)量。

2.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后2～3d到病房檢查患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)，是否出現(xiàn)手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥，了解患者心理特征，創(chuàng)面愈合和身體恢復(fù)進(jìn)展等，保證患者及時(shí)順利康復(fù)。

3 結(jié)果

舒適護(hù)理在四肢骨折實(shí)施至今，效果顯著：緩解病患緊張隋緒，心理原因?qū)е碌母哐獕?、心率過(guò)快降低16%；在止血帶的使用中適度用力，沒有造成神經(jīng)損傷，循環(huán)瘀滯和皮膚壓傷等；手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)顯著的畏寒癥狀；術(shù)后隨訪患者大多滿意，滿意度超過(guò)97%。

4 體會(huì)

舒適護(hù)理的實(shí)施，讓患者在接受手術(shù)時(shí)堅(jiān)定信心，增加安全感，是手術(shù)成功的前提，有助于手術(shù)后患肢全面完整的功能恢復(fù)，保證患者順利康復(fù)。

[1]蔣成志.功能鍛煉在骨折治療的地位及作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008：5-6.

[2]朱紅英.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及護(hù)理84例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：17.

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1674-0742（2012）07（a）－0157-01

2012-05-24）