孔 俊

(丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院，江蘇丹陽(yáng) 212300)

蕁麻疹是皮膚科最常見(jiàn)的疾病之一，臨床發(fā)病率高、就診率高、復(fù)發(fā)率高。西醫(yī)治療緩解容易，復(fù)發(fā)也容易，有的甚至終身反復(fù)遷延不愈，因而求助于中醫(yī)者甚眾，且中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效確切，復(fù)發(fā)率低;但由于就診于中醫(yī)者往往多是頑固不愈的患者，因而其病機(jī)往往復(fù)雜難辨。然只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，又往往藥到病除。筆者將其臨床常見(jiàn)的5種證型辨證論治介紹如下，以供同道參考。

1 分型論治

1．1 風(fēng)邪襲表型

例1 患者，女，40歲，2010年6月26日初診。主訴：不明原因出現(xiàn)周身片狀紅疹，伴瘙癢1 d。癥見(jiàn)：面部及周身散在紅疹，局部連片成塊狀，色鮮紅，有抓痕，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬風(fēng)邪襲表。治宜疏風(fēng)散邪、和血消疹，給予消風(fēng)散加減，藥物組成：荊芥10 g，防風(fēng) 10 g，蟬蛻 6 g，當(dāng)歸 10 g，生地黃 10 g，石膏20 g，烏梅 20 g，牛蒡子 10 g，白鮮皮 10 g，地膚子10 g，生甘草6 g。7劑而愈。

按本型為急性發(fā)病，因飲食辛辣刺激，或賊風(fēng)入侵，突發(fā)局部或全身片狀或塊狀紅疹，伴瘙癢，疹塊此起彼伏，或伴有眼癢、鼻咽癢、噴嚏流涕、惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈浮或浮數(shù)。治宜疏風(fēng)散邪、活血止癢消疹，方用消風(fēng)散，可加白鮮皮、地膚子止癢;表虛惡寒汗出不解者，可加桂枝、芍藥解肌和營(yíng)。

1．2 風(fēng)火濕毒型

例2 患者，男，59歲，2010年1月4日初診。主訴：周身片狀紅疹，伴瘙癢半個(gè)月?；颊咝误w肥胖，高血壓史，周身皮膚塊狀紅疹，局部綿延成片，有抓痕和滲出液，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬風(fēng)火濕毒，郁滯肌表，氣血不暢。治宜祛風(fēng)除濕、瀉火解毒、和血消疹，給予防風(fēng)通圣散加減，藥物組成：防風(fēng)10 g，荊芥10 g，蟬蛻 10 g，苦參 10 g，蒼術(shù)10 g，生薏苡仁30 g，生石膏20 g，梔子 10 g，黃芩10 g，白鮮皮10 g，地膚子30 g，生甘草6 g。7劑癥狀減輕，治療半月而愈。

按本型多為急性發(fā)病或久病但素體陽(yáng)盛者，患者平素喜食辛辣肥甘厚味，或因感受風(fēng)濕熱邪毒，內(nèi)外和因，癥見(jiàn)局部或周身片狀、塊狀紅疹，色鮮紅或暗紅，局部抓痕有滲出液，瘙癢劇烈，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)。本方發(fā)汗達(dá)表，疏風(fēng)退熱，瀉火涼血，宣通氣血，上下分消，表里交治;可加苦參、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清熱除濕，加白鮮皮、地膚子除濕止癢。

1．3 營(yíng)衛(wèi)不和型

例3 患者，女，21歲，2010年8月26日初診。主訴：周身散在疹塊，伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2個(gè)月。癥見(jiàn)：疹塊散在起伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，受風(fēng)寒易發(fā)，舌淡苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬風(fēng)邪郁表，營(yíng)衛(wèi)不和。治宜疏風(fēng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，給予麻黃桂枝各半湯加味，藥物組成：生麻黃5 g，桂枝5 g，芍藥 10 g，杏仁 6 g，甘草 5 g，防風(fēng) 6 g，荊芥 6 g，白鮮皮 10 g，當(dāng)歸 10 g，生姜15 g，大棗5枚。服藥3劑后疹出較盛，后逐漸退去，共治療1個(gè)月而愈。

按急性起病者多因風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣被遏，營(yíng)衛(wèi)不和，癥見(jiàn)周身皮膚紅疹瘙癢，惡寒惡風(fēng)，反復(fù)發(fā)作，舌淡紅，苔薄白，脈浮。治宜疏風(fēng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用麻黃桂枝各半湯加味。久病者，加生黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，也可加荊芥、防風(fēng)、烏梢蛇、蟬蛻疏風(fēng)止癢。

1．4 氣血虧虛型

例4 患者，女，48歲，2011年8月10日初診。主訴：周身皮膚瘙癢，伴廣泛皮疹反復(fù)發(fā)作半年?；颊咧苌碛巫咝詨K狀紅疹，有時(shí)綿延成片，伴抓痕，時(shí)有頭昏乏力，面色白，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈浮小。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬氣血不足，風(fēng)邪入襲，營(yíng)衛(wèi)失和。治宜益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)和營(yíng)。處方：生黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，生麻黃6 g，川桂枝6 g，杭白芍10 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，防風(fēng) 10 g，荊芥10 g，甘草6 g，生姜10 g，大棗6 枚。服藥3劑后癥狀消失，6劑而愈。

按本型多見(jiàn)于慢性發(fā)病者，因素體氣血虧虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪易侵。多反復(fù)遷延不愈，周身癢疹，色淡不鮮，瘙癢不劇，伴乏力頭昏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治以玉屏風(fēng)散和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，藥用黃芪、當(dāng)歸、生地黃、芍藥、白術(shù)、茯苓、甘草、防風(fēng)、荊芥、烏梅等。

1．5 陽(yáng)虛風(fēng)中型

例5 患者，女，35歲，2011年5月13日初診。主訴：周身散發(fā)片狀皮疹反復(fù)發(fā)作1 a余?；颊叨嗍軟鲆装l(fā)作，為淡紅色團(tuán)狀、片狀皮疹，伴瘙癢，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伴畏寒怕冷，舌淡，苔白滑，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬陽(yáng)氣虧虛，風(fēng)邪入表，營(yíng)衛(wèi)不和。治宜益氣溫陽(yáng)、疏風(fēng)和血，處方：生黃芪30 g，炮附片10 g，生麻黃6 g，川桂枝10 g，炒白術(shù) 10 g，白茯苓 10 g，廣陳皮 10 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，防風(fēng) 10 g，徐長(zhǎng)卿 10 g，當(dāng)歸 10 g，生甘草6 g。調(diào)理月余而愈。

按本型見(jiàn)于慢性久病或素體陽(yáng)虛復(fù)感外邪持續(xù)不愈者，常見(jiàn)周身皮疹反復(fù)不愈，伴畏寒乏力，皮疹遇寒劇、得溫減，舌淡苔白，脈沉弱。治以陽(yáng)和湯加減，改肉桂為桂枝，加炮附子、當(dāng)歸、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、地膚子、烏梢蛇、蟬蛻等。

2 討論

蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊(與風(fēng)疹名稱相近，但非同一疾病)，是一種常見(jiàn)的皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，以突然發(fā)作、皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)、癢而不痛、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、消退后不留痕跡為特征，一般病程在3個(gè)月以上者稱為慢性蕁麻疹。因其發(fā)作迅速，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，游走不定的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)比類取象和風(fēng)的特征相似。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄;風(fēng)者，善行而數(shù)變?！北砻黠L(fēng)邪入侵，郁于皮膚腠理之間，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，邪正交爭(zhēng)而發(fā)病;所以辨證不管哪種證型，必有風(fēng)邪致病，治法上自然祛風(fēng)疏風(fēng)為要。然《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云：“諸痛癢瘡皆屬于火?！边@可看作癢疹令人難受煩躁，必致心火肝火旺盛;所以，如果見(jiàn)瘙癢劇烈，疹色鮮紅者，可加入清心清肝之品。由于風(fēng)邪郁于肌膚腠理之間，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)病，所以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，消除郁滯，則病邪自退?！秱摗吩唬骸疤?yáng)病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！迸R床驗(yàn)證用桂枝湯輕劑或桂麻各半湯治療本病，療效顯著?！夺t(yī)宗必讀卷十·痹》云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！彼灾委煴静r(shí)刻不忘治血。風(fēng)邪既然郁滯于皮膚腠理之間，必然致氣血不暢;或本因氣血虧虛，風(fēng)邪易侵;或因風(fēng)為陽(yáng)邪，易耗血?jiǎng)友?。故血虛者宜養(yǎng)血，血熱者宜涼血，血瘀者宜活血，將治血貫穿始終。對(duì)于部分頑固的久病患者，一定要考慮其陽(yáng)氣的盛衰。陽(yáng)氣不足，無(wú)法鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，邪氣郁于腠理將難于摒除;所以，溫陽(yáng)通脈也是治療頑疹的有效辦法。