周文穎

隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)源性疾病越來越突出，被不斷認(rèn)識和解決。引起醫(yī)源性疾病的原因很多。包括藥物性、治療性、檢查性等等。藥物是一把雙刃劍，全世界每年死亡的病例中。約25%死于各種藥源性疾病。因此用藥不當(dāng)是引起醫(yī)源性疾病的主要原因之一。

1 濫用抗生素

抗生素不合理使用現(xiàn)象，目前仍比較普遍而嚴(yán)重。導(dǎo)致醫(yī)源性疾病與日俱增。臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解抗生素產(chǎn)生的不良反應(yīng)及體內(nèi)分布代謝過程，了解抗生素的作用機制和適應(yīng)證。應(yīng)用不當(dāng)有害無益。對于一般傷風(fēng)感冒有人亦用抗生素治療，這不僅是一種浪費，而且可引起不良反應(yīng)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長病程。對小兒的急性上呼吸道感染應(yīng)用抗生素預(yù)防，結(jié)果亦往往得不償失，病程多數(shù)因之延長。有些臨床醫(yī)生對患者輕病重治。長期大劑量，聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥，都會引起副作用及二重感染。如遇發(fā)熱患者，就考慮炎癥所致。立即應(yīng)用抗生素或聯(lián)合用藥，必然會使致病維生素的耐藥性增強或加大毒性。特別是對體弱及激素治療的患者，濫用抗生素會使非致病菌乘虛而入。因此對患者首先應(yīng)明確診斷，有條件的盡量做藥敏實驗。對病因不明者要積極查找病因，不能盲目實驗性治療，更不能撒網(wǎng)治療，表現(xiàn)不典型的病例要動態(tài)觀察，防止片面性診斷，肝功不全者要慎用或避免使用抗生素;腎功不全者要減量或延長給藥時間［1］。

2 藥物過量

所有的藥物藥效都與個體差異有關(guān)，個體差異又與個體生理因素，病理狀態(tài)有關(guān)，用藥時不注意個體差異，就容易導(dǎo)致藥物過量或中毒。如有些患者對某種藥物具有高敏性，即使微量也可引起激烈的藥物反應(yīng)。營養(yǎng)不良、老年人、危重患者對藥物毒性接受能力較差，小兒、新生兒、早產(chǎn)兒的肝腎功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對于這些患者使用藥物時應(yīng)特別注意容易引起中毒或?qū)е律L發(fā)育障礙等。以維生素A為例，小兒一次用量超過30萬單位，成人超過50萬單位，就可引起急性維生素A中毒，病癥為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、嗜睡，還可以有眼球震顫、復(fù)視、視神經(jīng)乳頭水腫等。鈣劑過量服用后可引起血鈣量增加，導(dǎo)致肌肉及關(guān)節(jié)痛、共濟失調(diào)、多尿、尿石等毒性反應(yīng)，靜脈注射鈣劑且能引起心跳過緩、心室顫動、注射過快可引起心臟停搏。因此過量用藥是很危險的。

3 不合理補充維生素

因每個人遺傳背景的差異和環(huán)境因素的影響，不同種族、年齡、性別等對維生素的需求量是不同的，通常從我們每日的膳食中就可得到充分的供應(yīng)。只要需要維生素量較大的兒童、孕婦、腹瀉后脫水的人群中，方可需要補充適當(dāng)?shù)木S生素。如老年人眼睛發(fā)花、視力下降應(yīng)當(dāng)補充適量的維生素A、如骨痛、骨質(zhì)酥松，應(yīng)適當(dāng)補充維生素D。做到缺什么補什么，適當(dāng)補充維生素才能使人們的機體得到營養(yǎng)均衡，如果過量補充，不但會造成藥物浪費，還會影響人體的身心健康。如臨床蛋白補充過多，氨基酸就會從尿中排出，影響心臟功能下降和消化不良，同時造成腸道堆積太多。從而影響機體的正常功能。

4 聯(lián)合用藥引起的不良反應(yīng)

醫(yī)生對患者進(jìn)行藥物治療時，往往會進(jìn)行聯(lián)合用藥。但聯(lián)合用藥所引起的副作用、毒性作用和不良反應(yīng)等對人體的危害很大。臨床將阿托品作為麻醉前給藥以抑制腺體分泌，則術(shù)后腸脹氣尿潴留為副作用;當(dāng)阿托品用于解除膽道痙攣時，心悸、口干就為副作用。如臨床服用華法林鈉與大環(huán)內(nèi)酯抗生素同用兩者可發(fā)生相互作用，從而導(dǎo)致凝血酶原時間延長，出現(xiàn)包括咯血、血腫、血尿和腹膜出血的不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報告以金霉素和大量青霉素連用于肺炎及雙球菌性腦膜炎，其中(死亡率79%)，遠(yuǎn)較單用青霉素治療者(死亡率30%)為高。對多藥共用的老年患者、過敏體質(zhì)患者、肝腎功能較差的患者、長期用藥的患者聯(lián)合用藥時必須慎之又慎，避免患者的身心、經(jīng)濟造成極大損失，確保臨床用藥安全。因此，作為一名對患者負(fù)責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，特別是“開大處方”、“亂放箭”的用藥方法一定要注意避免［2］。

醫(yī)院是聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生的主要場所，我們要在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下在實踐中不斷改進(jìn)用藥方法和用藥方式，做到醫(yī)、藥、護(hù)、患者密切協(xié)作，在工作中不斷更新知識，開拓視野，掌握藥物的治療方法和配伍禁忌，努力專研專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，確保安全用藥的合理性和有效性，避免和減少發(fā)生在我們身上因藥物引起的醫(yī)源性疾病。

［1］焦仁福.臨床使用抗菌藥物中存在的問題及對策.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12).

［2］陳新謙，全有豫.新編藥物學(xué)，第15版.人民衛(wèi)生出版社，2004.