宋科

留置導(dǎo)尿是臨床中常用的護(hù)理技術(shù)，屬有損操作，而尿道黏膜損傷導(dǎo)致尿道出血是臨床留置導(dǎo)尿過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。雙腔導(dǎo)尿管因其操作簡(jiǎn)便，易于固定，目前在臨床上已取代了單腔導(dǎo)尿管。臨床中雙腔氣囊導(dǎo)尿管引起尿道出血的原因很多，既有患者本身的原因，也有護(hù)士操作技巧和熟練程度的原因，以及尿管本身的原因。現(xiàn)將我院1例雙腔氣囊導(dǎo)尿管致尿道出血的原因分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，農(nóng)民工，30歲，外傷致右手中指毀損傷，無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)前遵遺囑給予雙腔氣囊留置導(dǎo)尿，見(jiàn)尿液流出后又插入6 cm，給予氣囊注入生理鹽水10 ml。手術(shù)時(shí)間3 h，術(shù)中共引流出尿液50 ml，術(shù)后遵醫(yī)囑給予拔出導(dǎo)尿管，拔管前抽出氣囊內(nèi)生理鹽水10 ml，拔出導(dǎo)尿管后即見(jiàn)有鮮紅色血液流出，立即給予紗布?jí)浩戎寡Ч睿襻t(yī)囑給予重置留置導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液800 ml，未見(jiàn)血尿引流出，尿道口仍有少量血性液滲出，遵醫(yī)囑給予立芷血1.ku肌內(nèi)注射。第三日尿道滲血停止。留置導(dǎo)尿一周后給予拔出導(dǎo)尿管，排尿無(wú)異常。

2 尿道出血原因分析

2.1 尿管插入過(guò)淺 患者采用18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管的頭端有兩個(gè)開(kāi)口，分別導(dǎo)尿管開(kāi)口機(jī)氣囊開(kāi)口，氣囊距導(dǎo)尿管開(kāi)口出為2 cm，氣囊段總長(zhǎng)2 cm，可注入10～30 cm生理鹽水或氣體(空氣)以固定和防止尿液外滲。男性尿道較女性長(zhǎng)，插入尿道20～22 cm，見(jiàn)尿液流出后，應(yīng)再插入7～10 cm。雙腔氣囊導(dǎo)尿管的頭端側(cè)孔部分進(jìn)入膀胱，而氣囊仍在尿道或尿道內(nèi)口處，當(dāng)注入液體時(shí)，就有可能引起氣囊較長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道，致使尿道黏膜充血、水腫及損傷而發(fā)生出血。

2.2 護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作不到位 男性尿道有三個(gè)狹窄，當(dāng)尿管進(jìn)入尿道內(nèi)口是阻力最大，插管時(shí)動(dòng)作過(guò)快過(guò)猛，容易將尿管盤(pán)旋在尿道里，此時(shí)注入液體時(shí)就有可能氣囊壓迫尿道，引起尿道損傷。

2.3 患者病情了解不詳細(xì) 導(dǎo)尿前要了解患者的病情、合作程度、意識(shí)狀態(tài)、膀胱充盈度、有無(wú)泌尿系統(tǒng)及血液疾病?；颊邔?dǎo)尿膀胱極度充盈，導(dǎo)尿時(shí)只見(jiàn)少量尿液引流出就注入液體時(shí)，尿管可能在尿道，氣囊壓迫尿道，引起尿道損傷。

2.4 拔管時(shí)氣囊未排液體或氣體 雙腔氣囊導(dǎo)尿管為硅膠制成，有較大的韌性，膨大的氣囊部分一般不易通過(guò)尿道而起到膀胱內(nèi)固定左右。在拔管時(shí)將氣囊中的液體或氣體抽出即可拔出。但如果未經(jīng)抽盡氣體或液體而強(qiáng)行拔出，膨脹的氣囊可使尿道黏膜撕裂而出血。

3 護(hù)理

3.1 掌握好插管的深度 掌握男性生殖器解剖特點(diǎn)，選擇合適的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿時(shí)，見(jiàn)尿液流出后，再繼續(xù)插入至少7 cm以上，將氣囊注入液體或氣體時(shí)，把尿管輕輕拉至不動(dòng)即可，注入液體或氣體時(shí)須緩慢，對(duì)患者隨時(shí)詢問(wèn)其感覺(jué)，如有脹痛，可能在尿道里，應(yīng)重新調(diào)整深度。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士教育 由護(hù)士長(zhǎng)或高年資的護(hù)士定期集中護(hù)士學(xué)習(xí)，詳細(xì)講解泌尿生殖器解剖，尿管的選擇及應(yīng)用，操作技巧，以及留置導(dǎo)尿過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。要求護(hù)士在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)，更新觀念，擴(kuò)大基礎(chǔ)知識(shí)面，提高導(dǎo)尿操作技能和解決問(wèn)題的能力。

3.3 全面了解患者病情 操作前要詳細(xì)評(píng)估患者，了解患者的病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的、患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀態(tài)、生活自理能力、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜情況、有無(wú)泌尿系及血液疾病。向患者及家屬解釋有關(guān)導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

4 討論

在臨床護(hù)理工作中的操作都有可能出現(xiàn)不同程度的危險(xiǎn)性或并發(fā)癥，通過(guò)本次病例，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的臨床教育，可有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，減少患者的痛苦。