梁曉麗

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷及作用缺陷引起的一組以血漿葡萄糖水平升高為特點(diǎn)代謝性疾病群。其治療目標(biāo)是控制血糖，糾正代謝紊亂消除癥狀，預(yù)防和延緩并發(fā)癥。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果可以了解疾病控制情況，以及飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療對(duì)糖尿病的影響，指導(dǎo)治療方案的制定和調(diào)整。［1］目前血糖儀手指監(jiān)測(cè)血糖是常用方法，但只能反映某個(gè)時(shí)間下的血糖，不能在患者運(yùn)動(dòng)，吃飯，睡覺(jué)時(shí)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h細(xì)胞間液的葡萄糖濃度，能自動(dòng)，準(zhǔn)確記錄血糖值和相關(guān)事件，并通過(guò)電腦下載完整的單日，多日血糖圖，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告表等，有效協(xié)助制定糖尿病的診療方案。熟練掌握CGMS操作程序，熟練報(bào)警原因及處理報(bào)警是保證CGMS順利運(yùn)作的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將報(bào)警的原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

我科自2010年11月至2011年11月對(duì)70例糖尿病患者接受CGMS檢查。年齡在12～56歲，其中1型糖尿病15人，2型糖尿病35人。病史在5～20年。CGMS監(jiān)測(cè)期間發(fā)生報(bào)警20次，探頭斷開(kāi)2次，電池沒(méi)電4次，操作失誤4次，電流太高或太低5次，校準(zhǔn)錯(cuò)誤5次。

2 原因分析

2.1 探頭斷開(kāi) CGMS感應(yīng)探頭應(yīng)存放在0℃ ～4℃的冰箱內(nèi)。冰箱內(nèi)儲(chǔ)存溫度過(guò)高或過(guò)低或在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致探頭失效。

2.2 電池電量低 CGMS使用堿性電池，每月更換一次，如實(shí)患者正使用CGMS必須在電池取下5 min內(nèi)更換好電池，否則存儲(chǔ)在記錄器中的血糖數(shù)據(jù)將會(huì)丟失。

2.3 操作失誤 在使用助針器將探頭注入皮下時(shí)未檢查探頭是否完全置入，導(dǎo)致探頭未完全置入，患者運(yùn)動(dòng)出汗后探頭脫出。因患者使用抗凝劑導(dǎo)致探頭置入后出血較多，拔出探頭。

2.4 校準(zhǔn)錯(cuò)誤 在探頭進(jìn)行初始化完畢后的一個(gè)小時(shí)內(nèi)未輸入指血血糖數(shù)。輸入動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的指血血糖數(shù)值超出了預(yù)期范圍。

2.5 電流過(guò)高或過(guò)低 置入的探頭與電纜連接處潮濕，出血，患者血糖太高，會(huì)出現(xiàn)高電流報(bào)警。如果電流值＜10 mA探頭連接不好或拔出，電纜損壞會(huì)導(dǎo)致低電流報(bào)警。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 避免探頭失效 CGMS感應(yīng)探頭應(yīng)在0℃ ～4℃的冰箱內(nèi)保存，所以冰箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計(jì)，要定時(shí)檢測(cè)，確保冰箱內(nèi)溫度適宜?；颊咴诎惭bCGMS探頭前應(yīng)提前取出復(fù)溫，放在室溫環(huán)境內(nèi)30 min方可使用。在運(yùn)送途中也必須放置冰袋及溫度計(jì)確保溫度在0℃ ～4℃之間。

3.2 避免電池電量低 CGMS應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期更換電池，并應(yīng)用專(zhuān)用登記本記錄更換日期及更換電池的CGMS編號(hào)。在使用安裝前必須監(jiān)測(cè)電池情況，如果出現(xiàn)電池沒(méi)電的報(bào)警應(yīng)立即更換，如不更換報(bào)警超過(guò)1 h，存儲(chǔ)器中的血糖數(shù)據(jù)和設(shè)置信息將會(huì)全部丟失。如在使用中遇到低電量報(bào)警時(shí)，電池大約還有72 h的使用壽命，如若要更換電池，應(yīng)先關(guān)閉記錄器，取下電池不能超過(guò)5 min，更換完畢開(kāi)機(jī)后重新輸入指血血糖進(jìn)行校準(zhǔn)。

3.3 避免操作失誤 定期由專(zhuān)管CGMS的專(zhuān)科護(hù)士對(duì)全科人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，要掌握CGMS的操作流程及注意事項(xiàng)。在使用安裝前應(yīng)先評(píng)估患者的皮膚情況，置入時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)血管豐富的位置，切勿將探頭插入受衣服或者其他裝飾物束縛的地方以及在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受限制的地方，探頭置入后應(yīng)檢查是否完全置入。應(yīng)用抗凝劑的患者應(yīng)禁止使用CGMS。

3.4 校準(zhǔn)錯(cuò)誤 進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，講解CGMS的原理及使用注意事項(xiàng)，了解輸入指血血糖的重要性，提高護(hù)士的責(zé)任心。CGMS在初始化完畢后，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)指血血糖于5 min內(nèi)輸入檢測(cè)儀中，注意監(jiān)測(cè)指血血糖儀要選用合格的血糖儀。監(jiān)測(cè)指血一般一天至少4次，即三餐前，后及睡前。如果指測(cè)血糖數(shù)值超出了CGMS的監(jiān)測(cè)范圍，應(yīng)立即通知醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理后復(fù)測(cè)指血血糖，數(shù)值若在CGMS的監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)應(yīng)在5 min內(nèi)輸入檢測(cè)儀中。［2］

3.5 避免電流過(guò)低或過(guò)高 檢查探頭到電纜和電纜到檢測(cè)儀之間的電纜連接情況。檢查電纜和檢測(cè)儀的功能。檢查探頭與電纜連接處是否受潮，出血，進(jìn)行患者指血血糖監(jiān)測(cè)確探頭并非監(jiān)測(cè)到過(guò)高的血糖數(shù)值。如果血糖值低于22 mmol/L，探頭電纜連接正確并保持干燥，請(qǐng)更換探頭。有的腹壁肥胖的患者探頭置入后出現(xiàn)低電流，此時(shí)不能初始化，可以用手指按住探頭向皮下組織方向輕輕按揉，使探頭與皮下組織充分接觸，使電流信號(hào)恢復(fù)正常，方可初始化。

4 小結(jié)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是近年來(lái)投入臨床使用的一種新型持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，血糖探頭通過(guò)與患者細(xì)胞間液之間的電化學(xué)反應(yīng)來(lái)起作用，血糖探頭的葡萄糖氧化酶層可以與探頭表面的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)生成電信號(hào)，并通過(guò)電纜連續(xù)的將上述電信號(hào)發(fā)送到血糖檢測(cè)儀中血糖檢測(cè)儀每10秒鐘從探頭獲取1次信號(hào)，然后將每5分鐘的信號(hào)平均值進(jìn)行存儲(chǔ)，每天連續(xù)存儲(chǔ)288個(gè)血糖值，連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d，通過(guò)數(shù)據(jù)處理可以了解3 d內(nèi)的血糖變化情況，可以找出與食物種類(lèi)，運(yùn)動(dòng)及藥物治療對(duì)血糖的影響，對(duì)于提高血糖波動(dòng)的認(rèn)識(shí)，完善血糖監(jiān)測(cè)手段和協(xié)助制定糖尿病治療方案，是非常有幫助的。［3］在使用CGMS中，只有熟練掌握操作流程，注意事項(xiàng)，特別是報(bào)警的處理，才能使CGNS順利運(yùn)行，為醫(yī)師提供正確的數(shù)據(jù)。在使用 CGMS過(guò)程中，避免戴著檢測(cè)儀進(jìn)行MRI，CT，X線(xiàn)檢查，不能高壓電線(xiàn)，變電站等強(qiáng)磁場(chǎng)。本組患者中，除1例因出血較多拔出探頭外，其余患者數(shù)據(jù)完整。

［1］閆爽，封泉，鐘麗華.動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在伴有高血糖為重病人中的應(yīng)用.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(8):707-709.

［2］寇麗紅，程金蓮.微量血糖儀的臨床應(yīng)用.全科護(hù)理，2009，7(2A):346-347.

［3］吳海燕.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與護(hù)理.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(2):378-379.