唐利平 石琳 張小蝶

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。急性心梗發(fā)病危急、進(jìn)展迅速、死亡率高。早期及時(shí)診療可大幅度降低死亡率，改善生活質(zhì)量，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈干預(yù)治療(PCI)是一種重建冠脈灌注非常有效的方法，及時(shí)開(kāi)通閉塞血運(yùn)重建，成功率高，已經(jīng)成為AMI患者的主要治療手段，而手術(shù)能否順利進(jìn)行，與患者及家屬的配合密不可分，所以應(yīng)做好他們的健康教育工作，提高患者及家屬的依從性，使他們能夠認(rèn)識(shí)疾病積極配合手術(shù)治療，提高生存質(zhì)量。2010年12月至2011年12月我科共收治52例急性心梗PCI術(shù)患者，在對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育后取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)典型胸痛、心電圖演變、血清心肌壞死標(biāo)志物確診急性心肌梗死患者52例，男42例，女10例，年齡31～75歲，平均53歲。其中廣泛前壁心梗15例，下壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死12例，急性前壁心肌梗死10例，前間壁心梗4例。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒、鋪巾，利多卡因局麻后經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，行左右冠狀動(dòng)脈造影，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，選擇合適的支架，長(zhǎng)度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎，術(shù)后轉(zhuǎn)送CCU病房。

2 結(jié)果

本組患者無(wú)一例死亡，6例術(shù)后術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭，8例出現(xiàn)低血壓。經(jīng)對(duì)患者及家屬行健康教育后，能積極配合治療病情好轉(zhuǎn)出院。

3 健康教育

對(duì)急性心梗行PCI術(shù)患者實(shí)施健康教育必須鼓勵(lì)其家屬共同參與。家屬作為患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者發(fā)病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮。緩解壓力的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們有效地參與到患者的治療與康復(fù)過(guò)程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康［1］。

3.1 術(shù)前健康教育

3.1.1 心理指導(dǎo) AMI發(fā)病突然，疼痛劇烈及瀕死感會(huì)使患者緊張、恐懼，加之CCU病房?jī)x器多，危重患者多，更加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員要有耐心，隨時(shí)安慰患者。適時(shí)地給患者及家屬介紹先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及治療本病的新方法。增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其要強(qiáng)調(diào)需要患者的緊密配合才能度過(guò)危險(xiǎn)期，病情逐漸好轉(zhuǎn)，以最佳的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

3.1.2 防止心臟破裂 加強(qiáng)AMI第1周的護(hù)理。特別是24 h內(nèi)，因AMI第1周內(nèi)是病理軟化期，梗死區(qū)的纖維瘢痕修復(fù)不完善，容易導(dǎo)致心臟破裂的發(fā)生。①要求患者絕對(duì)臥床休息，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助一切生活護(hù)理。②保持情緒穩(wěn)定，防止因煩躁心理而引起病情變化。③指導(dǎo)患者保持大便通暢，切忌因排便用力過(guò)猛，可增加心臟負(fù)擔(dān)。誘發(fā)心臟破裂的發(fā)生。

3.1.3 術(shù)前指導(dǎo) ①向患者介紹冠脈介入治療的目的主要用于冠心病診治，術(shù)前建立靜脈通道。②術(shù)前輔助檢查內(nèi)容包括心臟彩超檢查，三大常規(guī)，X線胸片，其他部位B超檢查、凝血功能、肝、腎功能，血檢檢查。③術(shù)前更衣備皮、抗生素和碘過(guò)敏皮試，術(shù)前排便。

3.2 術(shù)后健康教育 患者回CCU病房給予綜合監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)護(hù)及血氧監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)準(zhǔn)確獲取全面的患者資料。②病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水，以1000～2000 ml，2 h內(nèi)喝完，以促進(jìn)造影劑排出，為有效預(yù)防并發(fā)癥?；紓?cè)肢體，需嚴(yán)格制動(dòng)12～24 h，切勿隨意脫卸砂袋。防止穿刺部位滲血及血腫。③活動(dòng)宜循序漸進(jìn)，原則為術(shù)后24 h內(nèi)床上適度運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助生活護(hù)理，術(shù)后24 h后可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間15～30 min，2～3次/d，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。④對(duì)患者進(jìn)行正確康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，保持情緒樂(lè)觀，保證充足休息和睡眠，并注意自我檢查皮膚、指甲、毛發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。

3.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)制訂全面的家庭健康護(hù)理計(jì)劃，親手教會(huì)家居必要的護(hù)理技能，并對(duì)疾病預(yù)后的注意事項(xiàng)和急救知識(shí)有一定了解。出院后及時(shí)進(jìn)行電話隨訪，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理［2］。①生活指導(dǎo)。在家庭護(hù)理計(jì)劃中，護(hù)士應(yīng)告知家人將關(guān)注點(diǎn)集中在積極向上的生活方式方面，引導(dǎo)他們處事豁達(dá)，心胸開(kāi)闊避免抑郁、發(fā)怒等不良情緒。出院后規(guī)律安排作息時(shí)間，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，但鍛煉必須適合個(gè)人的病情。②飲食指導(dǎo)。向患者及家屬介紹飲食的重要性，制訂詳細(xì)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)清淡、低鹽、低脂、低膽固醇易消化的食物，避免經(jīng)常使用過(guò)多的動(dòng)物脂肪和含高膽固醇的食物。③嚴(yán)禁吸煙，煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高，心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加。引起血管痙攣及血栓形成，引起心梗再次發(fā)生。④用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者正確服藥，PCI術(shù)后患者應(yīng)長(zhǎng)期口服小適量的阿司匹林，1次/d，遵醫(yī)囑給予降血壓、降血脂、擴(kuò)血管、降血糖的藥物，支架置入術(shù)的患者需長(zhǎng)期服用抗凝藥，氯吡格雷一般需服用9～12個(gè)月。如無(wú)禁忌阿司匹林應(yīng)長(zhǎng)期服用，囑患者按時(shí)服藥，劑量準(zhǔn)確，不能擅自停藥，以免造成再梗死。⑤學(xué)習(xí)對(duì)主要癥狀進(jìn)行紀(jì)錄，并妥善保管病歷卡?？诜跛岣视秃?～5 min胸痛不能緩解或出院后再次出現(xiàn)胸骨后壓榨性悶痛等類似心絞痛癥狀，應(yīng)就近求診或?qū)で蟆?20”幫助急送醫(yī)院復(fù)診。

［1］Rob/n B.Nursing care of marfan’s syndrome.Nursing Time，2003，101(12):32-35.

［2］李漓，劉雪琴，肖愛(ài)萍.心臟手術(shù)患者的康復(fù)與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38(3):211-212.