劉鳳玲

1 心理治療在臨床護(hù)理工作中的主要目的

心理治療就是護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)用心理學(xué)理論和技術(shù)，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，幫助其緩解或消除由于疾病所引起的心理壓力及心理障礙，使其以正常的心理接受治療與護(hù)理。護(hù)理的本質(zhì)是對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷與照顧，包括對(duì)患者的生理、心理、精神等方面進(jìn)行全面性的護(hù)理。疾病的痛苦經(jīng)常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷、無助、自責(zé)、內(nèi)疚、抱怨、甚至悲觀厭世等負(fù)性情緒，這對(duì)疾病的康復(fù)以及患者今后的身心健康都會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。這就需要護(hù)士利用心理學(xué)的理論及技術(shù)，采取有效的途徑進(jìn)行心理治療，幫助患者順利渡過心理危機(jī)，使其更好地配合治療及護(hù)理。

2 心理治療在常見臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果

2.1 心理治療在地震傷殘人員護(hù)理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果。地震是一件災(zāi)難性的事件，它的突發(fā)性、震撼性可引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)心理障礙。主要表現(xiàn)為不知所措、害怕、恐懼、悲觀、絕望、無助感［1］?？梢姡瑢?duì)災(zāi)后的傷員以心理疏導(dǎo)，減輕其恐懼心理是極其必要的。研究者將心理干預(yù)運(yùn)用到地震傷殘人員的護(hù)理中，并取得不錯(cuò)效果［2］。該研究收治2700例傷員，其中男1463例，女1237例，年齡1～89歲。心理干預(yù)的方法具體如下。

首先，干預(yù)者必須在短時(shí)間內(nèi)評(píng)估個(gè)體的危急情況及其反應(yīng)。然后分三個(gè)階段進(jìn)行干預(yù):普遍篩查、重點(diǎn)干預(yù)、定期隨訪。評(píng)估個(gè)體應(yīng)激程度時(shí)要充分考慮其認(rèn)知和情緒反應(yīng)，通過講解災(zāi)難的不可避免性，社會(huì)各界的幫助、政府的支持等事實(shí)糾其不合理思維，提高其心理的應(yīng)激能力。并為其提供準(zhǔn)確的信息。另外還要提供積極的應(yīng)對(duì)方法。對(duì)截肢的殘疾傷員，更要表示出充分理解、支持和安慰，傳遞以希望和樂觀的精神，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)男菹ⅲ靡魳返葕蕵贩绞睫D(zhuǎn)移其注意力，給其提供宣泄機(jī)會(huì)，同時(shí)給與藥物治療。

該實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，通過心理救援小組的及時(shí)干預(yù)，收到了較好的效果。傷殘人員的情感穩(wěn)定，能積極配合治療，重拾信心，正確面對(duì)災(zāi)難的發(fā)生。

2.2 心理治療在癌癥患者護(hù)理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果。有關(guān)癌癥患者心理方面的研究已開始了很長時(shí)間，有了長足的發(fā)展。絕大多數(shù)化療患者對(duì)治療缺乏信心，存在悲觀情緒。因此，心理治療對(duì)癌癥化療患者是非常必要的。心理治療為患者提供良好的認(rèn)知支持，糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度，改善各種不良情緒反應(yīng)，幫助患者順利完成化療。對(duì)癌癥患者的心理治療方法主要是認(rèn)知行為治療，它是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法［3］。對(duì)腫瘤化療的認(rèn)知行為治療有個(gè)別干預(yù)和集體干預(yù)2種方式，目前臨床中多采用這兩種干預(yù)相結(jié)合的方式，以充分達(dá)到干預(yù)的效果［4］。在治療過程中，干預(yù)者使用多種措施，找出影響患者認(rèn)知行為問題的認(rèn)知偏差，與患者進(jìn)行促膝訪談，全面深入地了解其心理，從而確定干預(yù)方案，幫助其認(rèn)知重建。另外，用心理教育的方法，如各種技能訓(xùn)練，完成家庭作業(yè)等，均可引導(dǎo)患者緩解不良情緒，學(xué)會(huì)用新的角度理解自己和周圍的世界，慢慢靠近正確的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 心理治療在產(chǎn)后抑郁患者護(hù)理工作中的應(yīng)用方法及結(jié)果.目前，產(chǎn)后抑郁癥的患病率近年報(bào)道［5，6］為10% ～17%，均高于普通人群的發(fā)病率，產(chǎn)后抑郁癥已成為國內(nèi)外產(chǎn)婦心理治療和護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生時(shí)間的長短、所造成的危害取決于是否及時(shí)的進(jìn)行心理干預(yù)和治療。然而國內(nèi)對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行心理干預(yù)和治療多集中于那些被診斷為產(chǎn)后抑郁癥的患者上，而對(duì)那些在數(shù)量上更多、在產(chǎn)后早期就處于產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的高危產(chǎn)婦，尚未得到足夠的重視，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率和醫(yī)療成本上升。因此，在產(chǎn)后第一周內(nèi)即開始為產(chǎn)后早期存在抑郁體驗(yàn)的高危產(chǎn)婦提供心理干預(yù)顯得尤為重要［7］。

有研究［8］選取40例產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦，進(jìn)行人際心理干預(yù)。該研究選擇2007年6～11月在青島市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)生產(chǎn)的產(chǎn)婦，實(shí)施人際心理護(hù)理，對(duì)兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第1、4、8周進(jìn)行評(píng)定。人際心理護(hù)理方案是，產(chǎn)后第一個(gè)月實(shí)施1次/周，1 h/次，共干預(yù)8～10次。該方案分為四個(gè)階段。

準(zhǔn)備階段:研究者與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，講明本研究的目的，以征得產(chǎn)婦的同意和積極配合，簽署知情同意書。向產(chǎn)婦及其家人講解產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率、危害、發(fā)病因素和預(yù)防方法等相關(guān)知識(shí)，以引起產(chǎn)婦和家人的高度重視和支持。建立產(chǎn)婦通訊方式數(shù)據(jù)庫，為出院后進(jìn)行隨訪提供條件。

第一階段(第1～3次):系統(tǒng)了解和評(píng)價(jià)產(chǎn)婦當(dāng)前和過去的人際交往，列出清單，并列出是哪一類的人際問題和抑郁有關(guān)。使其認(rèn)識(shí)抑郁狀況存在的事實(shí)，鼓勵(lì)情緒表達(dá)，限定一到兩個(gè)方面作為干預(yù)的焦點(diǎn)問題，征得同意后制定干預(yù)護(hù)理計(jì)劃，向產(chǎn)婦解釋人際護(hù)理過程。

中級(jí)階段(第4～6次):確定產(chǎn)婦抑郁發(fā)生時(shí)的人際問題種類，如悲傷反應(yīng)，人際角色沖突，角色轉(zhuǎn)變及人際關(guān)系缺乏中的哪一種，針對(duì)不同人際問題，應(yīng)用澄清、角色扮演、人際分析、鼓勵(lì)情緒表達(dá)等人際心理干預(yù)技巧進(jìn)行干預(yù)。

終止階段(第7～10次):主要是鞏固已取得的進(jìn)步，評(píng)估干預(yù)目標(biāo)，幫助產(chǎn)婦討論生活中的改變，以及對(duì)這些改變的看法;回顧利用已學(xué)到的技巧進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)，去除對(duì)研究者產(chǎn)生的依賴，與產(chǎn)婦討論對(duì)人際心理護(hù)理結(jié)束的感受。

本研究借鑒人際關(guān)系理論干預(yù)方法，從產(chǎn)后第一周開始對(duì)20例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行了32個(gè)月的預(yù)防性人際心理護(hù)理，結(jié)果顯示人際心理護(hù)理可以有效緩解產(chǎn)后抑郁癥狀，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。以上足以證明，心理治療對(duì)于產(chǎn)后抑郁患者的治療效果是值得肯定的。

3 結(jié)論

除上述所述的幾個(gè)常用領(lǐng)域外，在其他領(lǐng)域如新生兒護(hù)理等，心理治療在發(fā)揮著越來越大的功效和作用，這極大地豐富和完善了臨床護(hù)理工作的價(jià)值與內(nèi)涵，為今后的臨床護(hù)理工作提供了重要思路。

［1］王愛平，王志偉.地震后災(zāi)區(qū)傷員心理狀況分析.中國公共衛(wèi)生，2008，24(8):915-916.

［2］羅媛玲，舒芳，熊曉玲.地震傷殘人員的心理危機(jī)干預(yù).中國衫護(hù)理雜志，2009，25(2):24-25.

［3］陳良珠，謝忠，馮湛華，等.認(rèn)知行為干預(yù)治療對(duì)乳腺癌患者免股功能的影響.中國臨床康復(fù)，2004，29(8):6310-6311.

［4］謝忠，銀正民，黃鋼，等.認(rèn)知行為干預(yù)療法對(duì)癌癥患者抑郁癥的對(duì)照研究.健康心理學(xué)雜志，2001，9(4):302-305.

［5］梅逸靜，李福蓮，等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后惡心嘔吐的影響.中華腫瘤防治雜志，2006，13(17):1359-1360.

［6］丁月榮.認(rèn)知干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者心理健康的影響.中國臨床康復(fù)，2005，9(16):16-18.

［7］張新波，盛蘇娜，翟書濤.產(chǎn)后抑郁癥與社會(huì)心理因素.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(6):334-336.

［8］吳玉紅，阮軍，沈貴榮.產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦的人際心理護(hù)理效果分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):69-72.