楊玉環(huán)

妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期危害大，其病變本身對胎兒生長發(fā)育無直接影響，但因其并發(fā)癥高于非孕期，處理不當導(dǎo)致病理妊娠，造成難產(chǎn)，危及母兒生命，早期診斷、合理治療顯得非常重要。治療需兼顧母親和胎兒兩方面因素。隨著超聲技術(shù)在產(chǎn)前檢查中的普遍應(yīng)用，妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年5月至2010年5月共收治42例妊娠合并卵巢腫瘤患者;年齡20～39歲，平均27.2歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。妊娠早期22例，妊娠中、晚期20例。既往有卵巢腫瘤6例;腫瘤大小3～18 cm。8例突發(fā)下腹痛，腫瘤蒂扭轉(zhuǎn);34例行常規(guī)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)，無自覺癥狀。囊性包塊28例，囊實性14例。術(shù)后病理檢查:均為良性卵巢腫瘤，以生殖細胞來源腫瘤多見，其中畸胎瘤最多見，共30例(71.43%)，其次為卵巢漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例，內(nèi)膜樣囊腫2例，卵巢纖維腫瘤1例。

1.2 方法 38例開腹手術(shù)治療，4例妊娠中期在B超引導(dǎo)下穿刺。除6例剖宮產(chǎn)終止妊娠同時切除腫瘤患者，均在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予鎮(zhèn)靜劑、黃體酮或沙丁胺醇、硫酸鎂保胎。其中8例因腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)行附件切除術(shù)，其余34例只切除腫瘤，保留輸卵管，修補卵巢，快速病理為良性。

2 結(jié)果

治愈42例，切口脂肪液化1例，均無流產(chǎn)。住院天數(shù)7～22 d，平均11.5 d。8例出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(19.05%)，34例行常規(guī)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)(80.95%)。

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢腫瘤臨床并不少見 且有逐年升高的趨勢，這可能與近年產(chǎn)科B超檢查廣泛應(yīng)用有關(guān)。首先重視孕前檢查，避免帶瘤妊娠;其次重視孕早期婦科檢查，當然最主要是超聲檢查，尤其是在孕早期卵巢腫瘤檢出率較高。B型超聲檢查對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測有重要意義，不但要監(jiān)測腫瘤大小，還要對其聲像學做出評估。其發(fā)病率報道有差異，為0.013% ～4%［1］。病理類型方面，因患者均為年輕女性，生殖細胞腫瘤所占比例高，約為71.43%，與沈澄潔等［2］報道的相仿。

3.2 妊娠合并卵巢腫瘤并發(fā)癥 并發(fā)癥高于非孕期，最常見的并發(fā)癥是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、產(chǎn)道梗阻及腫瘤惡變。發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腫瘤以成熟的畸胎瘤為見，一般瘤蒂較長、中等大小、質(zhì)地較重，隨著妊娠子宮增大，卵巢腫瘤隨子宮上升進入腹腔，活動范圍增大，使腫瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腫瘤扭轉(zhuǎn)易發(fā)生于孕中期。孕晚期及分娩期最容易發(fā)生的并發(fā)癥為卵巢腫瘤破裂及產(chǎn)道梗阻，隨著子宮增大，擠壓腫瘤及分娩時腹壓增加或著外力均可引起腫瘤破裂，腫瘤內(nèi)容物刺激子宮可引起早產(chǎn);臨產(chǎn)后腫瘤阻塞于產(chǎn)道可引起梗阻性難產(chǎn)。

3.3 妊娠合并卵巢腫瘤處理方式和時機 以往的觀點認為妊娠期應(yīng)注意避免手術(shù)操作，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，只有在發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、阻塞產(chǎn)道或卵巢腫瘤直徑＞10 cm的時候才實施手術(shù)［3］。但近年多認為如果在早孕期發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤且直徑＜6 cm可暫不手術(shù)，早孕期妊娠合并卵巢腫瘤應(yīng)注意觀察其生長速度及有無并發(fā)癥，如果中孕期之后腫瘤持續(xù)存在或直徑＞6 cm，或腫瘤增長迅速，B超有惡性腫瘤征象均應(yīng)及時手術(shù)［4］。本組資料提示孕期適時及合理手術(shù)治療并不增加妊娠合并卵巢腫瘤患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)率。本組行急診手術(shù)8例，4例妊娠中期在B超引導(dǎo)下穿刺，24例擇期手術(shù)，術(shù)后均保胎成功至足月妊娠陰道分娩。不管在妊娠任何時期，腫瘤一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或有惡性變的可能，均應(yīng)進行急診手術(shù)，此時一般不顧胎兒因素。

目前雖不能完全預(yù)防卵巢腫瘤的發(fā)生，但可利用現(xiàn)有的診斷技術(shù)在妊娠前對腫瘤作出定位、定性，及時處理，避免帶瘤妊娠。對已妊娠合并卵巢腫瘤者進行治療應(yīng)以盡量減少難產(chǎn)的發(fā)生和消除并發(fā)癥及惡變的危險為目的，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，34(1):345.

［2］沈澄潔，莊桂霞.妊娠合并卵巢腫瘤82例診治體會.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，10(23):770-771.

［3］Stryk AP，Treffers PE.Ovarian tumors in pregnancy.Acta Obste-Gynecol Scand，1984，63:P421-424.

［4］Hoskins WJ.Principle and Practice of Gynicologic Oncology.Second Edition，1997:471-474.