李寧

重度前房積血(Ⅲ、Ⅳ度前房積血)可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，角膜血染，角膜水腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。治療前房出血的手術(shù)方法有多種，我院2010年2月至2011年11月對(duì)15例重度前房積血患者，采用注入粘彈劑分離、排出凝血塊的方法，效果好，方法簡(jiǎn)單，無(wú)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，其中男10例，女5例，年齡10～65歲，平均37.5歲。15例中以拳擊傷最多為10例，碰撞傷3例，羽毛球、石塊等投擲傷2例。15例前房積血均占前房容量1/2以上，其中5例積血充滿整個(gè)前房。15例中伴有繼發(fā)性青光眼11例，最高眼壓為9.23kPa。角膜血染2例。視力:光感10例，眼前手動(dòng)2例，0.04～0.06 3例。

1.2 手術(shù)方法 局麻后，用15°角膜穿刺刀，于12:00方位角膜緣內(nèi)1 mm處作一較小穿刺口，再于6:00方位做以穹窿結(jié)膜為基底結(jié)膜瓣，長(zhǎng)約5～6 mm，在角膜后界做一長(zhǎng)約3 mm切口，為排血切口。用裝有粘彈劑的25號(hào)沖洗針頭在上方穿刺口處進(jìn)入前房，沿著虹膜表面及房角，邊注粘彈劑邊緩慢前進(jìn)，利用粘彈劑推壓、分離虹膜表面及房角的凝血塊，直到下方凝血塊游離后，將針頭退至入口處連續(xù)注入大量粘彈劑，將凝血塊擠壓向6:00切口處，同時(shí)助手用18號(hào)鈍針頭輕壓下方排血切口后唇，讓血液排出，如排出不暢可邊輕壓邊抽吸，若較大凝血塊嵌頓在切口處，可用無(wú)齒小鑷子伸入前房夾住血塊并慢慢左右擺動(dòng)令其松脫，然后將其拉出切口，直至前房積血完全排出。此時(shí)術(shù)者在上方穿刺口處注人滅菌生理鹽水，排除粘彈劑，如出血較兇猛可將粘彈劑留在前房?jī)?nèi)，確定無(wú)出血后，間斷縫合6:00處角膜2～4針，結(jié)膜復(fù)位縫合，結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg，地塞米松2.5 mg，包扎雙眼，術(shù)畢。

2 結(jié)果

術(shù)后，視力明顯提高，15例患者術(shù)后均無(wú)出血，角膜內(nèi)皮水腫及房水混濁約一周左右基本消退，一周后視力1.0以上者8例，0.5～0.8者4例，0.2～0.4者2例，0.1者1例。隨訪6～12個(gè)月，眼壓均正常。

3 討論

前房積血多因眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)引起，主要是由于虹膜血管破裂所引起。大部分的外傷性前房積血通過(guò)正確護(hù)理和經(jīng)藥物治療均能使前房積血完全消失而不留下不良后果，但一旦發(fā)生并發(fā)癥處理不當(dāng)，不但導(dǎo)致失明還可使傷眼徹底毀壞。前房積血手術(shù)適應(yīng)證為:①眼壓7.98 kPa，持續(xù)3 d;6.65 kPa持續(xù)5 d;6.0 kPa持續(xù)7 d;4.75 kPa持續(xù)14 d。②角膜血染及水腫。③血凝塊及積血時(shí)間延長(zhǎng)。④出現(xiàn)血影細(xì)胞性青光眼［1］。治療前房積血的手術(shù)方法有多種，在選擇和應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患眼的積血變化，以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備作出決定。我們所選病例均為Ⅲ、Ⅳ度重度前房積血，無(wú)法行前房穿刺術(shù)，排出積血，我們采用前房注入粘彈劑來(lái)排出凝血塊。

粘彈劑是指具有一定彈性、無(wú)毒、無(wú)抗原性的透明大分子膠體物質(zhì)。目前在臨床上普遍使用的粘彈劑有透明質(zhì)酸鈉(Healon)、甲基纖維素、硫酸軟骨素及它們的混合劑。我們所選用的是Healon。粘彈劑在手術(shù)中作用是①保護(hù)角膜內(nèi)皮，在角膜內(nèi)皮形成一層保護(hù)膜，減少術(shù)中角膜內(nèi)皮損失。②充填和晶體囊袋。③潤(rùn)滑作用，有助手術(shù)順利進(jìn)行，保護(hù)眼內(nèi)組織免受檫傷。④分離組織。⑤推壓組織作用。⑥炎性產(chǎn)物包裹作用。⑦促進(jìn)傷口愈合。⑧光學(xué)界面作用。⑨止血作用，粘彈劑可作為小出血點(diǎn)的止血?jiǎng)?，特別是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)前房出血或外面血自創(chuàng)口滲入前房，如有粘彈劑存在，不僅可以止血，還可使出血局限某一小范圍，被粘彈劑包繞的凝血十分易于吸收［2］。

我們正是利用粘彈劑分離積血與角膜內(nèi)皮、房角、虹膜的粘連，利用其推壓、充填前房以排出凝血塊，同時(shí)保護(hù)角膜內(nèi)皮、虹膜并止血。手術(shù)簡(jiǎn)便、安全、有效。術(shù)后偶有一過(guò)性眼壓升高，一日后均正常，無(wú)再次升高。術(shù)后無(wú)再次出血，視力恢復(fù)較滿意，無(wú)其他不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］李紹珍，陳家祺，吳中耀，等.眼科手術(shù)學(xué).第二版:人民衛(wèi)生出版社，2006，11:828.

［2］何守志.白內(nèi)障及其現(xiàn)代手術(shù)治療:人民軍醫(yī)出版社，1993，3:170.