林 祿 馮瀚潮

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

眼睛是人體的 一個(gè)暴露器官，容易遭受外界的損傷，由于患者不慎遭受的眼睛輕微損傷或者遭受沖擊性的損傷，均可以導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，造成患者視力下降甚至視力喪失。眼外傷是眼科的常見疾病，可見加強(qiáng)眼外傷的預(yù)防及護(hù)理工作具有重要的臨床意義嚴(yán)重而復(fù)雜的眼外傷常造成眼球各組織損傷是目前臨床上位居第二的致盲性眼病[1]。本院眼科在2009年8月到2010年10月對眼外傷96例進(jìn)行全方位的護(hù)理，取得了良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例中男56例，女40例。成人72例，兒童24例，雙眼外傷30例，單眼外傷66例。共126眼。年齡5～57歲。爆炸傷45例，銳器傷28例，挫傷13例，化學(xué)傷10例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 綜合護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：如合并有休克或重要臟器損傷，應(yīng)首先搶救生命，待無生命危險(xiǎn)后在進(jìn)行眼科檢查。住患者避免用力閉眼，不做低頭彎腰的動(dòng)作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，安撫患者從而減輕其疼痛。②心理護(hù)理：作為護(hù)士要沉著冷靜給與患者心理安慰和必要的解釋，穩(wěn)定患者情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。

1.2.2 分類護(hù)理

①穿孔性眼外傷護(hù)理：檢查時(shí)先滴表面麻醉劑，不能對受傷眼球施加任何壓力，避免造成進(jìn)一步損傷而加重眼內(nèi)容脫出。眼內(nèi)異物傷是穿孔性眼外傷中很常見的，我們應(yīng)給予患者眼眶CT檢查，初步確定異物的位置，對手術(shù)起指導(dǎo)作用。對眼內(nèi)容物脫出的患者，為防止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而加重?fù)p傷，要包扎雙眼，并用加厚紗布墊包扎以防止意外碰傷，并做好止血，止痛，抗感染治療。眼球有穿孔傷口者不涂眼膏，以免眼膏通過傷口進(jìn)入眼內(nèi)。②化學(xué)性眼外傷護(hù)理：首先確認(rèn)致傷物的化學(xué)性質(zhì)，立即用大量生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，試紙檢測pH值正常后再?zèng)_洗2min沖洗前先滴表面麻醉劑以減輕患者痛苦，有利于配合治療。對石灰燒傷者要翻轉(zhuǎn)眼瞼用棉簽徹底清除固體粉末。對疼痛明顯者可給與鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。在護(hù)理操作中避免壓迫眼球防止角膜穿孔。堿性燒傷者用10%維生素C 0.5mL、自體血0.5mL結(jié)膜下注射，每日一次。傷后使用的滴眼劑包括抗生素，皮質(zhì)類固醇，維生素A（諾沛眼用凝膠）免疫抑制劑（1%的環(huán)孢霉素A）角膜生長因子眼藥水（貝復(fù)舒）散瞳劑等。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理

向患者做好解釋工作，使患者充分了解病情，消除患者緊張恐懼心理。術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，易食清淡易消化食物，禁止食用辛辣.刺激性食物?；颊咦鲚o助檢查時(shí)，應(yīng)避免突然改變體位，防止造成眼部出血。術(shù)前應(yīng)給患者更換好清潔衣服，做好術(shù)前眼部清潔，對疑有眼角膜穿通傷患者禁止做結(jié)膜囊沖洗，避免導(dǎo)致眼內(nèi)感染。若患者須行磁吸術(shù)，叮囑患者避免手機(jī).手表等物進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)囑咐患者避免突然改變體位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力擠眼或用手觸碰手術(shù)過眼部。囑咐患者選擇清淡飲食，避免進(jìn)食生冷硬以及不易消化食物，多食蔬菜水果，防止便秘的發(fā)生。告之患者術(shù)后術(shù)眼輕微疼痛或異物感，均屬正常現(xiàn)象，若患者感覺術(shù)眼劇痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師，給與相應(yīng)的對癥治療及護(hù)理。嚴(yán)密觀察術(shù)后護(hù)理敷料有無脫落、移位、滲血、滲液，注意觀察滲出物的顏色和性質(zhì)，若為活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處置。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好急救物品及器械。②全麻未清醒患者，應(yīng)選擇去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止患者出現(xiàn)嗆咳。患者清醒后易臥床休息，避免低頭，彎腰等動(dòng)作，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。③患者若為雙眼手術(shù)，雙眼包扎，患者易產(chǎn)生焦慮心理，應(yīng)多與患者溝通，給予耐心的解釋，消除焦慮的情緒，利與康復(fù)。④患者術(shù)后應(yīng)用的眼藥水，應(yīng)選擇為未使用過的，防止術(shù)后感染。給患者滴眼藥水時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿擠壓眼球，眼藥水易滴在下結(jié)膜囊內(nèi)，不應(yīng)滴在角膜上，避免刺激角膜。保持術(shù)眼敷料清潔干燥，有滲出物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。本組病例護(hù)理得當(dāng)，取得了良好的效果。

2 結(jié) 果

本組96例（126眼）治療前視力：無光感：20眼（16%）、光感～0.04者75眼（59%）、0.05～0.25者15眼（12%）、0.3～0.5者16眼（13%）。治療后視力：無光感：2眼（1.6%）、光感～0.04者4眼（3.2%）、0.05～0.25者10眼（8.0%）、0.3～0.5者63眼（50%）、0.6～0.8者38眼（30.2%）、大于等于1.0者9眼（7.0%）。

3 討 論

眼外傷直接破壞視覺器官的組織結(jié)構(gòu)并嚴(yán)重?fù)p害其生理功能[3]。對患眼傷后采取及時(shí)有效的治療，能夠使外傷所造成的眼組織和視功能的損害降到最低程度。而傷后護(hù)理則是其治療措施中的一個(gè)重要組成部分。術(shù)前實(shí)行系統(tǒng)全面的身心護(hù)理為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件；術(shù)后的精心護(hù)理可以促進(jìn)外傷修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。對于小兒外傷施行全麻手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心做嚴(yán)密的觀察護(hù)理，防止危及生命的意外事故發(fā)生。由于眼外傷導(dǎo)致患者視物不清，視力下降，患者容易產(chǎn)生擔(dān)心，憂慮，消沉的心理反應(yīng)。通過對眼外傷患者心理特征的了解和掌握，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對性地采取心理護(hù)理措施，提高患者在治療中的自主性，從而很好地配合治療。心理護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：①解除患者焦慮和恐懼的情緒。②增強(qiáng)患者對治療和生活的信心。③讓患者接受有關(guān)知識使患者知道如何配合才有利于身體康復(fù)[5]。

[1]張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:105.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:132.

[3]鐘梅.眼堿性燒傷的急救與護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(6):463-464.

[4]王丹華.眼外傷276例的臨床分析及護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(1):72-73.

[5]王文蘭.眼外傷護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2001,15(1):57.