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淺談選定中藥用量

2012-01-24 09:51:38秦國利
中國醫(yī)藥指南 2012年15期
關(guān)鍵詞:處方用量病情

秦國利

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)院藥劑科,北京 101200)

隨著人們保健意識的增強,中藥由于毒副作用小等特點,在維護人體健康方面與西藥相比有著不可代替的優(yōu)勢。中藥處方的劑量小到1g,大到幾百克,那么中醫(yī)處方劑量的確定依據(jù)有哪些,本人通過工作實踐和查閱參考資料,對影響中藥用量的因素淺談如下。

1 根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、活性成分、質(zhì)地、選定用量

1.1 中藥用量與藥性的關(guān)系

因為中藥屬性有溫涼寒熱之氣,辛甘酸苦咸淡之味,升降浮沉,厚薄陰陽,藥力的大小有所不同,所以藥物的用量也有有不同。根據(jù)藥力大小,力大而峻者用量應(yīng)較小,力小而緩者用量應(yīng)重一些。如十棗湯中甘遂性烈,用量不到半錢就可以,而大棗性緩,用量需在10枚左右。

1.2 有毒中藥劑量的選擇

中藥雖然來源于大自然,但有些中藥會帶有毒性,它既有治療病情的作用,但也可能會致病。藥物毒性有廣義和狹義之分,藥物所具有的偏性,即毒,狹義即是它的副作用,用藥時應(yīng)當充分考慮。所以在使用毒藥(包括烈性中藥)必須從小劑量開始,觀察患者用藥后的變化。如果身體恢復正常,即可停止用藥。如未見好轉(zhuǎn)便可增加劑量,以達到恢復為度。

1.3 中藥劑型與用量的關(guān)系[1]

中藥煎劑劑量以劑型而論,湯劑中的藥物成分損失較重,所以使用量應(yīng)重些;藥丸中藥物成分的損失相對很小,所以用量應(yīng)較輕。如理中丸和人參湯,雙方組分含量相同,前者為細末,煉制為蜜丸,治療胃寒,腹部,腹部疼痛,自利不渴;后者是湯劑,治中上二焦虛寒之胸痹;前者虛寒較輕,病情較緩,使用丸劑治療;后虛寒者重,病情較急,取湯可快速治愈。細辛過錢,用單味;根不過錢,用全草,入煎劑可過錢。

1.4 中藥活性成分與用量的關(guān)系

某些中藥活性成分和劑量有直接關(guān)系,所以大小的劑量產(chǎn)生不同的功效。甘草等1-5g調(diào)和藥性,5~15g益氣養(yǎng)心,但長期使用(無論大劑量還是小劑量),可導致胸悶,水腫,低血鉀和其他不良反應(yīng)。即使使用藥物相同的功能,也可能是由于藥物的目的不同,使用不同的劑量,剛會出現(xiàn)不同的效果,如牽牛子,少量通便,用量過多則導致瀉水。

2 根據(jù)不同季節(jié)的變化選擇用量

《內(nèi)經(jīng)》曰:“人以天地之氣生,四時之法成”。春暖夏熱,四季正常氣候變化規(guī)律秋涼冬交替變換,人體的生理和病理也隨四季氣候而變化,中醫(yī)對人的生理和病理學和自然氣候結(jié)合研究疾病的療效和預后,并作為臨床藥物處方的基本依據(jù),同樣的癥狀,在不同的季節(jié),會選用不同性能不同劑量的藥物[2]。同樣是風寒,在寒冷的季節(jié),要用重劑才能有效;反之,夏天天氣熱,容易出汗,在使用解表發(fā)汗藥時,用量應(yīng)適當小一些,斂汗藥及寒涼藥用量則應(yīng)適當稍大。冬季使用清熱瀉火冷藥用量要小,溫度和藥物劑量要大,用寒遠寒,用熱遠熱”即此理也。

3 根據(jù)藥物劑量特殊種源選擇

如黃連,四川,洪雅,雅安峨眉皆生產(chǎn),其中是最著名的是峨眉,有川連、雅連之稱,以厚,堅實,斷面紅色和黃色為最佳。砂仁產(chǎn)在廣東省東山,蟠龍山,金花坑等,一般稱為“蟠龍正春砂”,冠于其他砂仁之上,屬于高品質(zhì)品,以飽滿,個大,味十足者為佳。這些草藥是“道地藥材”,稱為上品藥,遵循“質(zhì)優(yōu)量小,質(zhì)次量大”的原則。

4 用量與疾病本身的關(guān)系

藥物使用和疾病本身的多少有著密切的關(guān)系。正如《冉雪峰醫(yī)案》中云“:凡大病須用大藥,藥量得當力愈大而功愈偉?!币话悴∏檩^輕的患者,用量不宜過多;一般在治療嚴重的急性疾病或熱性病時,劑量往往偏重;在治療或熱象不明顯或不太嚴重的疾病時,劑量往往較少。如果病情較輕而用藥量過大,反傷元氣,也可能導致其他疾病;反之病情較重而用藥量過少,則不能達到其恢復的效果。同時,藥物劑量需隨治療情況發(fā)生變化。如果患者由重到輕,可根據(jù)恢復情況減少藥物劑量;如患者病情加重,可根據(jù)病情情況適當增加藥物劑量。

5 用量與患者體質(zhì)、年齡的關(guān)系

每個人的身體不同,身體有強壯和虛弱,年老和年輕,男性和女性等區(qū)別;每個人對藥物的耐受性和敏感程度有差異,所以用藥劑量也應(yīng)區(qū)別。

6 用量與配伍的關(guān)系

藥物劑量是鑒定藥力的,藥物處方的組成都是相同的,但如果用量不同,其效果也會不同,因此功效,主治也有差異。如“厚樸三物湯”,“厚樸大黃湯”,“小承氣湯”均由枳實, 厚樸,大黃組成。雖然藥味一樣,但由于不同的劑量效應(yīng)是不同的,治療疾病也不同,這是中藥處方的特殊規(guī)律。此外,一般處方中都有主要藥物,主要藥物往往重用。如“小柴胡湯”中的柴胡用量高于其他輔助藥物劑量,六味地黃丸治療腎陰虛,熟地之量最大[3]。藥物單一的使用,應(yīng)使用重劑量;復方配伍,劑量宜輕;湯劑量應(yīng)重,丸散用量宜輕??傊?,根據(jù)病癥而定,根據(jù)藥物而定,綜上所述,中醫(yī)臨床治療劑量對療效,有決定性的影響,使用劑量多少,應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),正確把握醫(yī)學和疾病,在中醫(yī)辨證論治的原則下,指導立方選藥,發(fā)揮藥量之妙。

[1]高曉山.中藥藥性論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:106-107.

[2]馬有度.中醫(yī)精華淺說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]唐仕歡,楊洪軍,黃璐琦,等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報告(內(nèi)科)[J].中國中藥雜志,2008,33(19):2257-2263.

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