金小巍

為探究陰道分娩產(chǎn)后出血的原因以及預(yù)防措施，筆者進(jìn)行了本次研究。選取本院收治的1628例陰道分娩患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，取得了滿(mǎn)意的研究成果，現(xiàn)將報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年2月-2011年12月收治的1628例陰道分娩的患者，經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血者69例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.23%。

1.2 產(chǎn)后出血量的計(jì)算 陰道分娩者胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀部立即放置特制的有刻度的專(zhuān)用彎盤(pán)，使陰道流血全部采集，讀取數(shù)據(jù)，縫合會(huì)陰，產(chǎn)后觀察2 h，計(jì)算實(shí)際出血量。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血大多發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.23%。其中宮縮乏力占66.37%，軟產(chǎn)道裂傷占21.13%，胎盤(pán)因素占11.29%，凝血功能異常占0.93%，其他為復(fù)合因素。重視生產(chǎn)過(guò)程，可以避免產(chǎn)后出血。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

3.1.1 子宮收縮乏力 占產(chǎn)后出血率的66.37%，是產(chǎn)后出血的主要原因。所有影響生產(chǎn)之后子宮平滑肌收縮的原因均有可能引發(fā)產(chǎn)后出血。其常見(jiàn)的因素有全身因素(孕婦在產(chǎn)前精神緊張或產(chǎn)后出現(xiàn)過(guò)度勞累，產(chǎn)程中的進(jìn)水進(jìn)食不夠，導(dǎo)致身體衰竭。生產(chǎn)過(guò)程太長(zhǎng)、出現(xiàn)滯產(chǎn)或是難產(chǎn)。待產(chǎn)時(shí)，過(guò)多使用鎮(zhèn)靜和解痙劑，或者是過(guò)深地進(jìn)行麻醉)、局部因素(子宮出現(xiàn)過(guò)度膨脹，肌纖維過(guò)度伸展，使得肌纖維不能正常的恢復(fù)收縮，例如出現(xiàn)巨大兒和多胎，子宮肌纖維發(fā)育不良，出現(xiàn)子宮發(fā)育畸形或子宮腫瘤，宮腔感染，胎盤(pán)的過(guò)早剝離和胎盤(pán)的前置均可導(dǎo)致生產(chǎn)之后出血狀況)。

3.1.2 胎盤(pán)因素 近幾年來(lái)，胎盤(pán)因素主要和人工流產(chǎn)時(shí)，宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷和感染有關(guān)。生產(chǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)滯留(常見(jiàn)于第三產(chǎn)程的不當(dāng)處理或子宮收縮乏力)、胎盤(pán)嵌頓(產(chǎn)程中，粗暴地進(jìn)行子宮按摩，不當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使得宮頸內(nèi)口的子宮平滑肌產(chǎn)生痙攣性地收縮，形成的狹窄環(huán)，導(dǎo)致胎盤(pán)全部剝離之后嵌在了子宮腔之內(nèi)，使得子宮無(wú)法正常收縮)、胎盤(pán)粘連(常見(jiàn)的粘連有部分性、完全性之分，主要是由于子宮內(nèi)膜的損傷形成的)。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷 宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快或急產(chǎn)，使得產(chǎn)道未及時(shí)的擴(kuò)張或擴(kuò)張不良。胎兒過(guò)于大或未進(jìn)行會(huì)陰的及時(shí)良好保護(hù)，會(huì)陰切口未及時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，陰道手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，切口位置出現(xiàn)錯(cuò)誤，引發(fā)陰道或是宮頸裂傷。軟產(chǎn)道畸形以及會(huì)陰水腫是常見(jiàn)的軟產(chǎn)道損傷癥狀。

3.1.4 凝血功能障礙 由于凝血功能障礙而導(dǎo)致的出血， 或血腫，會(huì)使得出血量持續(xù)性較大，導(dǎo)致休克。這種狀況比較少見(jiàn)，一般為胎盤(pán)早剝，羊水栓塞引發(fā)的播散性血管內(nèi)凝血，血液病、肝功能障礙或是嚴(yán)重的貧血也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1-2]。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

3.2.1 做好孕期的管理工作 在分娩前就要詳細(xì)了解孕婦病史、妊娠分娩史，在妊娠中有未出現(xiàn)過(guò)貧血，是否有合并癥，及時(shí)進(jìn)行觀察治療。如果孕婦有較為嚴(yán)重的合并癥，沒(méi)有辦法進(jìn)行治療，可以建議轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療。

3.2.2 加強(qiáng)孕期的保健工作 在孕期，配合管理工作，對(duì)于可能存在的并發(fā)癥積極治療，例如出現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓疾病等，對(duì)于那些容易引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素在產(chǎn)前要加強(qiáng)孕婦的檢查，定期地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，而且要提前入院，根據(jù)所有的檢查結(jié)果，制定周密地待產(chǎn)、接生和手術(shù)方案。

3.2.3 第一產(chǎn)程的處理 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩期的健康教育工作，使得產(chǎn)婦緊張情緒得以消除，使之能夠保持良好的睡眠休息，在生產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在間歇期間適時(shí)的進(jìn)食進(jìn)水，及時(shí)排除尿便，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)和產(chǎn)婦體力消耗過(guò)度，密切關(guān)注生產(chǎn)過(guò)程，觀察胎心音、宮縮情況，定期進(jìn)行肛查和陰查，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，要及時(shí)地進(jìn)行處理并通知醫(yī)生，如果要使用縮宮素，要記得有專(zhuān)人進(jìn)行守護(hù)，監(jiān)測(cè)嚴(yán)密。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行松弛呼吸，正確地運(yùn)用腹壓屏氣技術(shù)，以防止胎兒過(guò)快地娩出，導(dǎo)致軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷，如果需要進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，及時(shí)地做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2.4 第二產(chǎn)程的處理 檢查膀胱是否充盈，要進(jìn)行及時(shí)地自行排尿或?qū)?，指?dǎo)產(chǎn)婦正確的進(jìn)行適時(shí)腹壓，防止胎兒過(guò)快娩出。會(huì)陰切開(kāi)的時(shí)間要準(zhǔn)確及時(shí)，保護(hù)會(huì)陰，切口要進(jìn)行適當(dāng)壓迫，減少切口的出血量，防止軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷。當(dāng)胎肩娩出之時(shí)，正確地使用縮宮藥物，增加子宮收縮，也能夠較好的減少產(chǎn)后出血。刺激產(chǎn)婦的乳頭，可以縮短生產(chǎn)過(guò)程，減少產(chǎn)后的出血量。

3.2.5 第三產(chǎn)程的處理 正確地處理第三產(chǎn)程，是防止生產(chǎn)之后出現(xiàn)大出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確進(jìn)行出血量的收集和測(cè)量，觀察胎盤(pán)剝離地征兆和陰道的流血量，如果沒(méi)有胎盤(pán)的剝離征兆，子宮不能進(jìn)行揉擠。如果產(chǎn)婦具有產(chǎn)后出血高危因素，在胎兒娩出之后，要盡早地鉗夾臍帶，注射縮宮素，輕輕地牽拉臍帶以幫助胎盤(pán)娩出。如果15 min后胎盤(pán)仍未剝離，要用生理鹽水20 ml和縮宮素20 U進(jìn)行胎盤(pán)臍靜脈注射，如果30 min后還未胎盤(pán)剝離，則需要進(jìn)行人工的徒手剝離，在進(jìn)行剝離的時(shí)候，不可強(qiáng)行挖取，并且在胎盤(pán)娩出后進(jìn)行胎盤(pán)完整性檢查，軟產(chǎn)道不能硬性撕裂，檢查子宮的收縮情況。

3.2.6 胎盤(pán)娩出后 有節(jié)律按摩并壓迫宮底，將宮腔內(nèi)積血擠出，使宮縮恢復(fù)正常，檢查產(chǎn)道是否損傷，查明損傷的部位，進(jìn)行縫扎止血，不留死腔[3]。

通過(guò)本文可以知道，從孕期開(kāi)始，進(jìn)行有效的防治工作，分娩過(guò)程進(jìn)行有效的措施，可以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]黃鋼琴.產(chǎn)后出血的原因分析及防治[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(6)：20.

[2]李娟.陰道分娩產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床研究，2011，7(24)：11.

[3]高淑平.產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(2)：22.