李廣秋 袁建喜

D-二聚體(D-D)是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性的特有代謝物，其水平的升高可以反映體內(nèi)纖溶活性增強，可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物[1]。近年來隨著檢驗技術(shù)的不斷提高，越來越多的研究證實高D-D血癥與心絞痛、冠狀動脈病變及腦血管疾病密切相關(guān)，也是心腦血管疾病的一個獨立危險因子。本文通過分析心腦血管疾病和健康人血漿D-D水平，以進一步了解血漿D-D水平與腦血管疾病的關(guān)系，為更好地防治心腦疾病的發(fā)展提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年4月筆者所在醫(yī)院住院的心腦血管疾病患者530例，年齡42～72歲，其中男286例，女244例；心血管疾病310例(冠心病心絞痛160例、急性心肌梗死150例)，腦血管病患者220例(急性腦梗死)，健康對照組104例，為筆者所在醫(yī)院健康體檢者。

1.2 納入標準 冠心病心絞痛、心肌梗死參照WHO冠心病心絞痛、急性心肌梗死診斷標準[1]，腦梗死診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死和腦出血的診斷。

1.3 方法 采用美國VIDAS的Mini VIDAS分析儀，配套D-二聚體測定試劑，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血中D-D濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿D-D濃度冠心病心絞痛組治療前(1789.4±38.76)μg/L，治療后(326.4±21.22)μg/L，急性心肌梗死組治療前(1836.1±37.52)μg/L，治療后 (301.3±20.03)μg/L，腦 梗 死組治療前(1698.2±37.61)μg/L，治療后 (211.2±19.58)μg/L，健康對照組(126.5±9.72)μg/L。三組組內(nèi)治療前、后比較(P<0.001)；三組治療后與健康對照組比較(P<0.001)。

3 討論

近年來隨著分子學(xué)水平研究的不斷深入，D-D在心血管中的作用已引起人們的關(guān)注，血液中升高的D-D刺激血管壁導(dǎo)致動脈血管損傷，引發(fā)炎癥和管壁的斑塊形成，最終導(dǎo)致心臟血流變緩，高濃度D-D與心血管疾病存在密切關(guān)系。據(jù)報道，冠心病心絞痛、心肌梗死時可有器官臟器內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊潰破，粥樣斑塊內(nèi)或其下出現(xiàn)出血或持續(xù)性痙攣，使冠狀動脈完全閉塞，此時患者體內(nèi)可能處于高凝狀態(tài)，促使患者血液D-D增高[2]。研究表明，AMI和陳舊性心肌梗死患者D-D的陽性率為76.9%，不穩(wěn)定性心絞痛陽性率為55.6%，穩(wěn)定性心絞痛陽性率為30%，D-D檢測可作為診斷冠心病的指標之一[2]。此外血漿D-D的含量還與冠狀動脈病變嚴重程度相關(guān)。D-D含量的升高有助于區(qū)別ACS的存在[3]。

腦血管疾病目前已成為危害人類生命的主要疾病之一，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率也在提高。因此對引起腦血管疾病危險因子的研究越來越受到關(guān)注。本組病例血漿D-D測定結(jié)果與健康對照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，表明腦血管疾病與血漿D-D有密切正相關(guān)，急性腦梗死和急性腦出血均為臨床急危重癥，因均有偏癱、失語、甚至昏迷，其表現(xiàn)、體征極為相似，不易區(qū)別，但治療原則卻有極大不同，D-D檢測可以作為兩種疾病鑒別的重要依據(jù)，對早期診斷更有意義[4]。有資料通過對53例急性腦梗死患者的24 h血漿D-D含量與健康對照組比較，結(jié)果患者組明顯高于健康對照組，且D-D與腦梗死面積大小及病情輕重相關(guān)，顯示D-D的檢測對腦梗死的診斷及病情判斷、預(yù)后有重要參考價值[5]。

總之，及時檢測及監(jiān)測患者血漿D-D水平，對心腦血管疾病的診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)和參考意義。

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