卞超

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門專門學(xué)科，醫(yī)學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式也在不斷地適應(yīng)著這一發(fā)展?，F(xiàn)今護(hù)理模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理服務(wù)模式，注重對患者的整體護(hù)理服務(wù)，全方位對患者進(jìn)行服務(wù)[1]，注重對患者的心理干預(yù)和健康宣教。

1 服務(wù)模式的改革

1.1 服務(wù)模式的現(xiàn)狀 對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)是針對患者的疾病進(jìn)行的治療措施。對患者的服務(wù)都起到對疾病的治療的作用。現(xiàn)今我國各級醫(yī)院的護(hù)理人員還主要是對醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，成為醫(yī)生的輔助人員，各項護(hù)理模式?jīng)]有開展起來。對患者的護(hù)理理念是從業(yè)人員需要的價值觀和信念，其會對從業(yè)人員起到指導(dǎo)作用，并在各項工作中有所體現(xiàn)。目前護(hù)理從業(yè)人員在護(hù)理工作中的服務(wù)意識還比較淡薄，從業(yè)人員需隨時牢記這一理念，把其應(yīng)用在實際工作中，從而為其發(fā)展盡自己一份力量。

1.2 進(jìn)行改革的重要性 現(xiàn)今各項技術(shù)都在不斷發(fā)展進(jìn)化，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，人們生活不斷改善，故對健康的追求也非常地強(qiáng)烈，現(xiàn)今的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足人們對提高醫(yī)療服務(wù)的要求，護(hù)理模式需要進(jìn)行改革[2]。各級醫(yī)院已經(jīng)開始關(guān)注起此問題，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量尤其關(guān)注[3]。在我國衛(wèi)生改革與發(fā)展全面推進(jìn)的大好形勢下，護(hù)理工作也面臨著新的發(fā)展機(jī)遇。如何使臨床中對患者的護(hù)理更加有效，讓患者得到安全的服務(wù)，并應(yīng)對各種人員的醫(yī)療要求給予滿足，這就要求從業(yè)人員對此情況有所認(rèn)識，并不斷轉(zhuǎn)變自身觀念，提高自身的專業(yè)知識技能，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)療技術(shù)，以適應(yīng)新的治療技術(shù)應(yīng)用，此專業(yè)的不斷發(fā)展需要所有的從業(yè)人員共同努力來完成。

2 功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理的轉(zhuǎn)變

2.1 功能制護(hù)理模式 功能制護(hù)理是以工作為中心的護(hù)理方式，護(hù)士長按照護(hù)理工作的內(nèi)容分配護(hù)理人員，每1～2名護(hù)士負(fù)責(zé)其中一個特定任務(wù)，各班護(hù)士相互配合共同完成患者所需的全部護(hù)理，護(hù)士長監(jiān)督所有工作。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“護(hù)士是醫(yī)生的助手”，護(hù)理關(guān)注的重點是疾病；功能制護(hù)理則以完成各項醫(yī)囑和常見的基礎(chǔ)護(hù)理為主，注重發(fā)揮護(hù)理的職能，缺乏思考和主動性；護(hù)理工作任務(wù)僅僅是對疾病的治療，于是形成了以“疾病為中心”的護(hù)理模式。

2.2 責(zé)任制護(hù)理模式 由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向責(zé)任制護(hù)理，這對于提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理隊伍建設(shè)，起到了良好的作用，但在實施過程中也遇到很多的困惑和難題，阻礙了責(zé)任制護(hù)理的發(fā)展，我國將“Primary Nursing”譯為責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)為它是一種臨床護(hù)理制度，其特點是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)生一樣，可以稱作患者的經(jīng)管護(hù)士。一般情況下，1名護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理3～7名患者，患者有什么困難和問題都可以找責(zé)任護(hù)士幫助解決。因此，責(zé)任制護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念。但是，由于責(zé)任制護(hù)理需要護(hù)士較多，對護(hù)士的素質(zhì)要求也較高，使責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生了壓力，因為責(zé)任護(hù)士一上夜班或者休息，護(hù)理程序就會中斷，與患者的責(zé)任關(guān)系就不存在，無法保障24 h負(fù)責(zé)。我國目前由于受條件限制，還未全面實施，正處于試行階段，多數(shù)醫(yī)院只在部分科室或部分病室開展。

3 責(zé)任制護(hù)理向系統(tǒng)化整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變

3.1 系統(tǒng)化的整體護(hù)理模式 系統(tǒng)化整體護(hù)理是美籍華裔護(hù)理學(xué)家袁劍云博士積累三十年臨床、教學(xué)、管理的經(jīng)驗為中國護(hù)理改革設(shè)計的科學(xué)方案。它是以護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化成工作模式。整體護(hù)理是一種以服務(wù)對象的開放性整體為問題思考框架的臨床護(hù)理方式，它是從疾病護(hù)理為中心的模式轉(zhuǎn)變而來。但是開展整體護(hù)理，不能僅靠護(hù)士來完成，更需要來自醫(yī)院及社會各方面的支持與協(xié)作，只有有效的支持系統(tǒng)的配合，充分利用護(hù)士的人力資源，才能更好地將護(hù)士留在患者身邊，為患者提供專業(yè)的直接護(hù)理。

3.2 個性化的護(hù)理模式 整體護(hù)理是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性的護(hù)理工作模式，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理的臨床實踐，護(hù)理模式也不是一成不變的，它必定隨著護(hù)理實踐的發(fā)展而變化。比如個性化的護(hù)理模式、個體化的護(hù)理模式、多元文化護(hù)理模式等。

美國人華生博士提出對患者進(jìn)行的人性化護(hù)理模式中，所謂“人性照顧”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照顧[4]。以疾病為中心還是以患者為中心，是傳統(tǒng)疾病護(hù)理模式和新型人性化護(hù)理模式的根本區(qū)別?！耙匀藶楸?，以患者為核心”是整體護(hù)理最基本的內(nèi)涵。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把“以患者為中心”推向了“以人的健康為中心”的發(fā)展軌道[5]。

4 展望

21世紀(jì)是一個安全服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)，也是醫(yī)療安全質(zhì)量競爭的世紀(jì)。隨著整體護(hù)理的臨床實踐，護(hù)理模式也必定隨著護(hù)理實踐的發(fā)展而變化，以上各種護(hù)理模式都有其自身特點，為了使護(hù)理工作更安全、有效，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、多層次的服務(wù)以滿足各類患者的需求。需要面對此問題，注重提高自身的法律意識，完善醫(yī)院的各項基礎(chǔ)設(shè)施，合理安排患者，提高管理水平；適應(yīng)新的管理理念和醫(yī)療模式，以患者需求為導(dǎo)向，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士自身素質(zhì)；相信通過努力，能真正做到“以患者為中心”，“一切為患者著想，一切讓患者滿意”，醫(yī)院可通過此項服務(wù)增強(qiáng)影響力，增強(qiáng)在地區(qū)及全國的競爭能力，建立醫(yī)院的品牌形象。通過不斷完善對患者的護(hù)理服務(wù)模式，可更好地為患者進(jìn)行服務(wù)，完善服務(wù)體系。

[1]李遵清，李傳平，岳淑英，等.人性化護(hù)理管理對恢復(fù)期精神分裂癥患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(1):12-13.

[2]張漢林，喬梁，盧進(jìn)勇，等.國際化競爭-WTO帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[M].北京:人民日報出版社，2001:367-372.

[3]王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅.門診部實施ISO900429004國際標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理[J].護(hù)理管理雜志，2001，1(1):282-230.

[4]顧海杰.現(xiàn)代護(hù)理藝術(shù)性簡論[J].實用護(hù)理雜志，2000，16(3):1-2.

[5]謝鳳勤.人性化護(hù)理在手術(shù)室中的運用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(11):15-17.