王 娜 孫迎春 于曉欣

山東濰坊濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262737

通過對(duì)32例腹腔下腎切除病人觀察，護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病歷，男20例，女12例，平均年齡54.8歲，發(fā)現(xiàn)血尿18例，體檢發(fā)現(xiàn)14例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者取健側(cè)臥位，分別于腋后線、肋緣下、腋中線髂嵴上及腋前線肋緣下切開皮膚以戳卡進(jìn)入后腹腔，氣囊擴(kuò)張后腹腔5分鐘，用分離鉗與超聲刀分離筋膜和脂肪囊，Hemolock先結(jié)扎并切斷腎動(dòng)脈，然后Hemolock結(jié)扎并切斷腎靜脈，于腎周筋膜外完整游離腎，取出標(biāo)本。結(jié)果：本組手術(shù)患者均獲成功，術(shù)后患者禁食12~24h，術(shù)后36~48h下床活動(dòng)，7~10d出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 缺乏了解相關(guān)的疾病知識(shí)，有疑慮和恐懼心理，切除后影響生活，心理負(fù)擔(dān)重，術(shù)前給予健康教育指導(dǎo)，向患者講解腹腔鏡的基本知識(shí)與開放手術(shù)的區(qū)別，放松心情，接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前做好全面檢查，詳細(xì)了解病情，了解心、肺、肝，腎功能，血尿常規(guī)，凝血，生化檢查，行CT檢查，②術(shù)前1d做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2d禁食豆類，牛奶，術(shù)前晚灌腸[1]，術(shù)前禁食8h，禁水4h，④囑患者戒煙酒，注意保暖，教會(huì)病人有效咳嗽。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻后護(hù)理 去枕平臥床6h，未清醒時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量持續(xù)吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出,密切觀察呼吸頻率;節(jié)律,深度和呼吸音等情況,如有異常立即通知醫(yī)生[2]，術(shù)后1d給予拍背，清醒者囑患者進(jìn)行有效咳嗽，防止肺部感染。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 給予心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后準(zhǔn)確記錄24h尿量，腎窩引流量，腎窩出血及感染是常見并發(fā)癥，每日更換引流袋，告知病人側(cè)臥，防止腎窩引流管受壓牽拉，折疊，有利于引流液流出，心率加快，血壓下降，短時(shí)間內(nèi)出血多，考慮傷口有大出血，腎周引流管24h引流量＞300mL，立即通知醫(yī)生。留置尿管，記錄尿量，觀察對(duì)側(cè)腎功能，術(shù)后2h無尿或尿量逐日減少，立即通知醫(yī)生[3]。

2.2.3 觀察傷口情況 觀察傷口有無滲血，防止感染，及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥，清潔。

2.2.4 察頸面部皮膚

2.2.5 妥善固定引流袋 用別針固定在床單上，保持引流通暢，防止扭曲、受壓，防止逆行感染，保持會(huì)陰部清潔，每日碘伏清潔尿道口一次，每周兩次定時(shí)更換引流袋，位置不可高于恥骨聯(lián)合。2.2.6術(shù)后患者24h排氣 可進(jìn)流食，48h后可進(jìn)半流食，術(shù)后3d可進(jìn)清淡易消化飲食。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 觀察腎窩引流管的量及顏色 如發(fā)生術(shù)后出血，必須立即臥床休息，通知醫(yī)生處理。

2.3.2 患者持續(xù)高熱，應(yīng)考慮感染，護(hù)理措施，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，囑患者適量飲水，保持尿管及腎窩引流管通暢。肺部感染，術(shù)后患者清醒后給予半臥位，必要時(shí)給予霧化吸入。

2.4 出院護(hù)理

出院后3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)，禁止劇烈活動(dòng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多維生素食物，慎用藥物，防止損傷腎臟，保護(hù)健側(cè)腎臟，定期復(fù)查腎功能和B超，禁煙酒，注意觀察尿色、尿量變化。腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)區(qū)疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，不適隨診[4]。

3 小結(jié)

腹腔鏡下腎切除與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)仍對(duì)患者存在危險(xiǎn)，因此做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可大大提高手術(shù)的安全性，術(shù)后的嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理，積極做好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，耐心做好健康宣教，使患者更好的痊愈。