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老年股骨頸骨折的護理

2012-01-24 09:01古金花溫夏嫣
中外醫(yī)療 2012年19期
關(guān)鍵詞:股骨頸患肢骨折

古金花 溫夏嫣

五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣東梅州 514437

股骨頸骨折是常見的骨科疾病。隨著社會和人民生活水平的提高,我國進入老年化社會。因老年患者普遍存在骨質(zhì)疏松,特別是婦女進入更年期后,且老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病,易出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生骨折后骨折愈合能力差、病程長,心理、情感均發(fā)生變化,如護理不當可致一系列嚴重并發(fā)癥。故做好老年股骨頸骨折的護理十分重要,對提高療效有積極意義,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例均為我院2010年8月~2011年10月收治的35例老年股骨頸骨折患者,均經(jīng)X線確診。其中男性13例,女性22例,年齡50~86歲,平均68歲;交通事故8例,不慎跌倒27例,合并高血壓8例,糖尿病6例,腦血管意外病史10例,慢性支氣管炎 肺氣腫6例,冠心病5例,高脂血癥10例,且又同時合并多種慢性疾病的患者,保守治療5例,空心釘內(nèi)固定術(shù)治療30例,患者住院時間最長35d,最短15d,經(jīng)精心治療及護理均痊愈岀院。

2 基礎(chǔ)護理

2.1 入院宣教及心理指導(dǎo)

病人剛?cè)朐簳r,因?qū)δ吧沫h(huán)境、自身的疾病及骨折愈合難、病程長、手術(shù)的預(yù)后及期望等不良刺激產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁甚致悲觀失望的心理情感變化,導(dǎo)致患者不配合治療而影響治療效果。護士接診后給予心理支持和心理疏導(dǎo),關(guān)心、體貼他們、積極介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院手術(shù)條件、質(zhì)量,細心講解疾病知識,多與他們交流談心,建立良好的護患關(guān)系[1],使他們樹立信心,使其以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 密切觀察病情變化

因患者合并多種基礎(chǔ)疾病,身體狀況差,對合并有心腦血管、糖尿病及其它慢性疾病患者,術(shù)前做好各種記錄并請相關(guān)科室會診討論,制定相關(guān)的治療,并監(jiān)督其按時服藥控制癥狀,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療,避免增加手術(shù)風(fēng)險。

3 手術(shù)護理

術(shù)前需行小腿皮牽引的患者,需注意密切觀察傷肢的血運情況,觀察傷肢末稍皮膚有無岀現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、足背動脈博動等情況[2],骨牽引患者觀察牽引針眼有無岀血及發(fā)紅現(xiàn)象,皮膚有無水泡,每日可用茂康碘清潔牽引周圍的皮膚2次,并用75%酒精滴孔2次,保持敷料的清潔干燥,指導(dǎo)患者做足趾關(guān)節(jié)運動和屈伸踝關(guān)節(jié),大腿及臀部肌肉的訓(xùn)練,防止血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂和肌肉廢用性萎縮,如岀現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師,及時處理。

牽引重量在牽引時不能隨意調(diào)整重量、放松繩索或擅自改變體位,應(yīng)觀察牽引線與大腿是否在同一軸線上。

監(jiān)測生命體征及患肢:因老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病,經(jīng)歷手術(shù)后易誘發(fā)病情變化,應(yīng)觀察生命體征、創(chuàng)面是否有滲血、滲液、意識狀態(tài)及血糖的變化,患肢末稍血液循環(huán)、皮膚的感覺、溫度、足趾運動,保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,術(shù)后放置的引流管應(yīng)多加巡查觀察患肢大腿圍徑及引流液量、顏色的變化,防止引流管受壓、堵塞或扭曲而引流不暢并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,如需相關(guān)科室協(xié)助治療應(yīng)及時會診。

4 預(yù)防并發(fā)癥的護理

4.1 預(yù)防下肢靜脈血栓形成及靜脈炎

靜脈穿刺應(yīng)盡量避免在患肢及同一靜脈反復(fù)穿刺,口服小劑量阿司匹林加強抗凝,禁忌做按摩、理療,以免血栓脫落阻塞其它器官[3];在靜脈注射操作時要嚴格無菌操作,避免高滲液體漏岀血管外,注射部位由遠至近選擇,減少對血管的損傷,嚴密觀察患者血管情況,局部組織有無紅、腫,如岀現(xiàn)此類情況,應(yīng)更換注射部位,并給予50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2 做好皮膚護理預(yù)防壓瘡

老年患者皮膚松弛,彈性差,長期臥床,固定牽引等治療致翻身困難,受壓部位易引起壓瘡。在護理上要保持皮膚清潔、干燥,床單平整,操作時動作輕柔,做好二便后的會陰清潔衛(wèi)生,教會病人自主翻身法,翻身時向健側(cè)翻5~10°,保持患肢處于外展位并成一直線,將枕放于腿下并支持背部,頭枕部及雙肘部離開床面[4]。

4.3 預(yù)防泌尿系、呼吸道感染及保持大便通暢

有些老人不習(xí)慣床上小便及其它原因造成尿殘留和潴留,有慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病患者,對病原微生物免疫力下降而造成逆行感染及呼吸道感染,鼓勵患者多飲水,可用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)或用流水聲等物理刺激,達到預(yù)期效果,對留置尿管患者應(yīng)夾閉尿管定時開放,每天更換尿袋及應(yīng)用慶大霉素配生理鹽水沖洗膀胱,每天用0.05%碘伏抹洗尿道口2次,盡早拔除尿管;鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作,加強口腔護理,保持呼吸道通暢,對痰多的患者可給予霧化吸入等措施幫助患者排痰,合理使用抗生素;由于患者長期臥床,胃腸蠕動減弱,且因大小便不習(xí)慣而采取少進食和不飲水的方法,易發(fā)生便秘,因此在傷后不同時期,結(jié)合患者的具體情況,指導(dǎo)患者飲食,應(yīng)選擇含鈣、維生素D豐富及粗纖維的食品,多飲水及多食水果,同時指導(dǎo)患者正確的腹部按摩,以利于骨組織的形成及消除便秘,嚴重者可給予藥物治療,促進康復(fù)。

5 健康教育

術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者做健側(cè)下肢抬高和關(guān)節(jié)伸屈運動,促進下肢靜脈血液回流;1個月后囑患者拄雙拐進行免負重鍛煉,循序漸進進行功能恢復(fù),同時告知患者骨折愈合需4~8個月,不宜過早負重,4個月后經(jīng)X線確定骨折愈合后才可逐漸負重;并向患者家屬進行健康教育,注意基礎(chǔ)疾病的治療及病情變化,定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓,保持良好的心態(tài),護理人員可定期隨診或電話隨訪,以了解病情變化,增強患者的自信心,同時進一步融洽了護患關(guān)系。

6 小結(jié)

老年股骨頸骨折患者,多合并有基礎(chǔ)疾病,長期臥床、愈合慢、病程長,易產(chǎn)生消極悲觀情緒及引起各種并發(fā)癥,需要護理人員具有認真負責的態(tài)度,加強基礎(chǔ)護理、心理指導(dǎo)、健康知識的宣傳、功能鍛煉指導(dǎo),有利于患者早日康復(fù)。

[1]利偉江,盧志河,陳偉英.文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2010,41(4):225-227.

[2]王惠萍,陳霞.15例老年股骨頸骨折的護理體會,醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):6236-6237.

[3]任娜娜.230例老年股骨頸骨折的護理,航空航天醫(yī)藥,2009,19(8):114.

[4]劉喜文,劉冬煥,萬寶珍,等.多發(fā)傷病人的急救系列護理[J].中華護理雜志,2000,35(3):166-167.

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