尹旖旎

六盤水市人民醫(yī)院心胸外科，貴州六盤水 553001

為了提高電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，筆者對38例自發(fā)性氣胸患者給予電視胸腔鏡治療及有針對的護理干預，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將護理體會總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月~2011年1月來我院就診的自發(fā)性氣胸患者38例，其中男23例，女15例；年齡最小19歲，最大57歲，平均31.6歲；氣胸位于左側(cè)21例，右側(cè)17例，其中首次發(fā)作8例。

1.2 手術方法

所有患者均給予靜脈復合麻醉，手術在雙腔管氣管內(nèi)插管下進行，健側(cè)臥位，充分暴露腋窩，胸腔鏡于腋中線第6、7肋間置入[1]，操作器械于腋中線第4肋間切口置入，用一次性直線型切割縫合器將基底部較寬的肺大皰切除，用絲線在其基底部套扎基底部較小的肺大皰，術后放置胸腔引流管。

2 結果

所有手術均成功，均治愈出院，無復發(fā)、死亡病例發(fā)生。手術時間 1～2h，出血量 20～65mL，引流管放置時間 1～7d，術后住院時間7～15d。術后并發(fā)癥2例，占5.26%，術后出血、復張性肺水腫各1例，經(jīng)治愈后均痊愈。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 自發(fā)性氣胸因極易反復發(fā)作，患者對電視胸腔鏡認識較淺，使得患者背負著嚴重的心理壓力，極易出血焦慮、恐懼、害怕等不良心理情緒。醫(yī)護人員在術前需向患者及其家屬詳細講解電視胸腔鏡手術方式的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、不破壞胸廊連續(xù)性、疼痛感輕、恢復快等特點，并向其講解成功案例，讓其了解近年來我院開展該術的情況與療效，從而樹立起患者與病魔斗爭的信心，讓患者能更好的配合治療。

3.1.2 術前指導 呼吸道護理：患者術前因患有不同程度的氣胸、呼吸困難等癥狀，故護理時需指導患者采用半臥位，給予氧氣吸人，同時觀察其呼吸情況，避免發(fā)生張力性氣胸。若患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，需立即告知醫(yī)生，并給予相應處理。控制肺部感染：指導患者注意保暖，降低呼吸道分泌物，避免感冒。給予有效抗生素，解除支氣管痙攣，加強呼吸鍛煉如咳嗽、深呼吸等。戒煙：指導告知患者戒煙的重要性，術前48h停止吸煙可改善氧供、降低COHb含量[2]，術前2周停止吸煙可提高清除分泌物的能力。3.1.3術前檢查 患者術前需給予常規(guī)CT檢查、X線片檢查，從而了解肺大泡的部位、大小、數(shù)目及其與周圍組織之間的關系，以便于制定好相應的手術方案，提高手術成功率。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征護理 術后24h給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率的變化，動態(tài)檢查患者血氧飽和度的變化[3]，以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥。同時根據(jù)患者需求給予適量的供氧。待患者病情平穩(wěn)或完全清醒后，可取30°斜坡位，適當延長監(jiān)測生命體征的時間。

3.2.2 呼吸道護理 為了降低因術中術側(cè)肺萎陷而致的低氧血癥或肺不張的發(fā)生率，術后6h在止痛的基礎上協(xié)助患者叩背排痰2h/次[4]，叩背排痰時需避免用力過重，應由下至上，由外至內(nèi)的順序進行。并給予抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物的霧化吸入，4次/d，從而起到消炎、抗感染、解痙的目的。次日值得患者做深呼吸運動，如吹瓶子、吹氣球等呼吸鍛煉，以便讓患者的肺泡張力增強，肺活量加大，從而促進肺擴張，利于胸腔氣體排出。

3.2.3 胸腔引流管的護理 胸腔引流管可利于胸腔內(nèi)積氣、積液的排出，患者清洗后因取半臥位會讓胸腔引流管受到擠壓，故保持胸腔引流管的通暢是術后護理的重點。術后將胸腔引流管妥善固定，保持管道密封，避免引流管脫落或扭曲。若胸腔引流管不慎脫落，則需立即將傷口皮膚用手捏閉[5]，并告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生給予進一步處理。同時密切觀察胸腔引流管的顏色、量的變化，若引流量持續(xù)3h＞100mL/h，色鮮紅，則可能為胸腔內(nèi)出血，需立即告知醫(yī)生。當引流量持續(xù)24h＜50mL/h，無氣體逸出，且X線片顯示肺膨脹良好，則可將胸腔引流管拔除。

3.2.4 傷口護理 該手術為創(chuàng)傷性手術，其切口較小，位于腋下，為了避免傷口感染需及時消毒更換傷口敷料，尤其是夏季。若出現(xiàn)傷口異常、潮濕、滲液時則需立即告知醫(yī)生。

3.2.5 早期活動 早期活動時改善呼吸狀況，促進引流的重要方面。電視胸腔鏡手術因切口小，疼痛輕等特點，故醫(yī)護人員需鼓勵患者早期進行下床活動，以便加大肺活量、利于腸蠕動、加強食欲、提高機體免疫力，從而利于患者機體恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.6出院指導 告知患者出院后給予縮唇式和腹式呼吸運動，注意感冒，避免呼吸道感染。適當鍛煉，盡可能的進行有氧運動，避免劇烈運動。給予高蛋白飲食，適當給予粗纖維飲食，提高機體免疫力。

[1]顧萍.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的手術配合護理[J].吉林醫(yī)學,2011,32(22):4700.

[2]趙玲麗，曹春霞.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護理[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2007,2(7):126.

[3]董美媛.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術后并發(fā)癥的預防和護理[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2008,8(2):83-84.

[4]郭愛平.電視胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸的護理[J].實用心腦肺血管雜志,2011,19(1):132-133.

[5]芮莉.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護理體會[J].安徽醫(yī)學,2011,32(6):826-827.