楊立君

湘陰縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖南岳陽 414600

子宮切除術(shù)是臨床一種比較常見的婦科手術(shù)治療方法，一般可分成子宮全切除術(shù)、子宮的部分切除術(shù)以及擴(kuò)大子宮切除術(shù)[1]。其中子宮全切術(shù)是指在手術(shù)中把子宮連同患者的宮頸都進(jìn)行全部的切除。在臨床上進(jìn)行子宮全切術(shù)的治療后有部分患者會因?yàn)橐恍┰虬l(fā)生不同程度的陰道殘端出血情況發(fā)生，出現(xiàn)陰道殘端出血會威脅到患者的生命安全，所以采取積極、有效的護(hù)理和治療方法是具有重要意義的，本文選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者，對這38例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性回顧分析?？偨Y(jié)一些本院在處理子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的一些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者，其中年齡最大的55歲，年齡最小的28歲，平均年齡為（40.1±3.2）歲；在子宮全切前被確診為子宮肌瘤的21例，宮血的10例，子宮肌腺癥的7例；手術(shù)方法為筋膜內(nèi)子宮切除的10例，陰式子宮切除的8例，筋膜外子宮全切除的20例；同時合并有中度貧血6例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，高血壓9例，心臟病2例，糖尿病1例；在子宮切除術(shù)后均發(fā)生陰道殘端出血情況，在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生的3例，在術(shù)后2~10d內(nèi)發(fā)生的25例，在術(shù)后10d以上發(fā)生的10例；陰道殘端出血量＜100mL的15例；出血量在100~500mL的15例；出血量在500mL以上的8例。

1.2 方法

選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者，對這38例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性回顧分析。

1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)子宮全切術(shù)后陰道殘端的出血時，患者會出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，給患者講解出血這種情況的原因和處理方法，讓患者積極配合治療[2]。

1.2.2 治療護(hù)理 配合醫(yī)生積極處理患者的出血情況，對于早期的陰道殘端出血患者，出血的顏色比較鮮紅，根據(jù)醫(yī)囑給予患者進(jìn)行靜脈滴注止血藥物治療，注意患者的出血情況，如發(fā)現(xiàn)異?；蛘叱鲅琅f持續(xù)不斷，及時向醫(yī)生反映，進(jìn)行下一步治療、護(hù)理方案的制定；中等出血量的患者，醫(yī)生在手術(shù)會用到填壓法進(jìn)行止血治療，護(hù)理人員配合醫(yī)生準(zhǔn)備好大小合適的填充物，并在醫(yī)生填壓前和使用云南白藥進(jìn)行涂抹或者使用明膠海綿進(jìn)行填塞。如果患者的陰道殘端出現(xiàn)了明顯的潰爛現(xiàn)象，這時患者的分泌物會明顯呈膿性[3]，要準(zhǔn)備優(yōu)索爾紗條給患者進(jìn)行局部的敷貼，當(dāng)取出掉壞死的組織后再將準(zhǔn)備好的小塊的凡士林紗布進(jìn)行填塞處理。對于出血量比較多的患者，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行腹腔內(nèi)出血情況檢查，當(dāng)確診腹腔內(nèi)沒有出血后，配合醫(yī)生進(jìn)行患者的陰道腸線縫合手術(shù)，醫(yī)生在手術(shù)時護(hù)理人員要注意觀察患者的情況，觀察患者的血壓、心率、體溫等臨床體現(xiàn)。

1.2.3 健康教育護(hù)理 對患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，對發(fā)生子宮全切除術(shù)后發(fā)生陰道殘端出血的相關(guān)情況對患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者一定要關(guān)注自己的身體狀況，避免發(fā)生感冒引起咳嗽等會引起腹壓增加的情況出現(xiàn)，對于患有貧血的患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)和這方面的知識教育，提醒患者在短期內(nèi)一定要避免夫妻的性交，以免使病情惡化，以及一定要戒煙戒酒，注意個人口腔衛(wèi)生。

1.2.4 其他護(hù)理 在患者的飲食上，指導(dǎo)患者家屬要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，幫助恢復(fù)身體健康，要注意少量多餐，補(bǔ)充新鮮的瓜果蔬菜，避免腹脹和便秘的發(fā)生。在術(shù)后的運(yùn)動護(hù)理指導(dǎo)上，讓患者一定要注意運(yùn)動量的適中，不可操之過激的進(jìn)行是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和勞動造成再次出血的發(fā)生。

2 結(jié)果

38例子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的患者，經(jīng)本院護(hù)理治療后均痊愈，經(jīng)本院隨訪4個月~2年均未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象。

3 討論

3.1 子宮全切術(shù)后發(fā)生陰道殘端出血的原因

陰道的殘端或者陰道外側(cè)角如果止血不夠徹底。因?yàn)榕躁幍郎隙蔚难汗?yīng)是主要來自與女性子宮動脈陰道支，這條動脈會沿者宮頸以及陰道的側(cè)方而下行，并且和陰道的動脈之間共同形成了許多的吻合支，從而形成比較豐富的人體子宮靜脈叢和陰道靜脈叢[4]。在進(jìn)行子宮全切手術(shù)時會對主韌帶進(jìn)行斷離，從而在進(jìn)行子宮全切除之后，會在患者的主韌帶斷端以及陰道的外側(cè)角間出現(xiàn)了一個間隙。并且因?yàn)檫@個部位的血液循環(huán)十分豐富，如果進(jìn)行手術(shù)后的止血不夠徹底，就會引起在手術(shù)后的陰道殘端發(fā)生出血。除此之外，陰道的殘端斷面上還有許多的小血管，所以部分患者的陰道斷面上面也可出現(xiàn)一些小動脈，如果在手術(shù)中對這些依舊活躍的出血小動脈進(jìn)行的止血不夠徹底，就很容易會造成子宮全切術(shù)后發(fā)生陰道殘端的出血。在臨床上特別是在患有高血壓的患者的手術(shù)中，患者的血壓會發(fā)生下降，這時陰道的斷面不會出血，但是當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，隨著血壓的恢復(fù)升高，會造成一些小血管的開放，就會出現(xiàn)陰道殘端的出血情況，本組病例中就有9例高血壓患者。

3.2 在子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的護(hù)理中的主要注意事項(xiàng)

患者一旦在子宮全切手術(shù)后出現(xiàn)陰道殘端的出血，一定要馬上進(jìn)行全面的婦科檢查，對于不同的出血狀況的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方法，在處理時要保持照明的明亮，護(hù)理手法的輕柔；抗感染護(hù)理一定要做到位，對于使用的止血貼以及紗布在24~48h就要進(jìn)行一次更換，以免發(fā)生感染，同時可以方便護(hù)理人員觀察患者的陰道殘端的具體情況，還要使用抗感染藥物進(jìn)行患者的消炎止血；注意患者的體液補(bǔ)充，在整個治療過程，護(hù)理人員一定要注意觀察患者的體征情況，及時糾正患者出現(xiàn)的貧血、休克等情況。

4 小結(jié)

本文通過選取我院2010年1月~2011年10月期間入院治療的子宮切除術(shù)后陰道殘端出血的38例患者，對這38例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性回顧分析?？偨Y(jié)出一些在進(jìn)行子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的護(hù)理方法，即心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒；治療護(hù)理，及時處理患者出現(xiàn)的陰道殘端出血情況；健康教育護(hù)理，指導(dǎo)患者的自我護(hù)理方法；其他護(hù)理，患者在運(yùn)動、飲食上的注意事項(xiàng)，同時還強(qiáng)調(diào)了發(fā)生子宮全切術(shù)后陰道殘端出血的全方面婦科檢查，正確找出陰道殘端的出血原因；抗感染的護(hù)理注意事項(xiàng)，避免造成患者發(fā)生感染；注意體液的補(bǔ)充，觀察患者在治療、護(hù)理過程中的臨床體征。得出結(jié)論，對子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血患者進(jìn)行及時、有效的臨床護(hù)理，可以有效控制出血現(xiàn)象。

[1]羅秀蘭.21例經(jīng)陰道子宮全切術(shù)的護(hù)理分析[J].河南外科學(xué)雜志，2011,17（2）：136-138.

[2]曾孝花.陰式全子宮切除術(shù)56例護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30（7）：135-136.

[3]容健瑩，丁勇利.子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血4例報告[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007,13（15）：97-98.

[4]方瓊.子宮全切除術(shù)后陰道殘端出血的治療及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（24）：84-85.