張瑞娜

中信重機(jī)公司職工醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471003

丙泊酚復(fù)合芬太尼無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

張瑞娜

中信重機(jī)公司職工醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471003

目的觀察無痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用丙泊酚復(fù)合芬太尼的麻醉效果。方法將180例擬行人工流產(chǎn)者隨機(jī)分成2組，每組90例，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚，評(píng)價(jià)2組無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果。結(jié)果2組麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組不良反應(yīng)少，麻醉優(yōu)良率98.9%，明顯高于對(duì)照組85.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論無痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

麻醉；丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)代婦科門診常見手術(shù)之一，社會(huì)的發(fā)展使得 “無痛人流”需求增加，而要達(dá)到“無痛”，手術(shù)麻醉用藥、麻醉方式在整個(gè)手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。筆者采用丙泊酚和芬太尼對(duì)90例人工流產(chǎn)術(shù)者進(jìn)行靜脈麻醉，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例患者為2007年1月～2011年12月自愿來我院擬行無痛人流術(shù)者，年齡 17～40歲，體重 45～70kg，妊娠 40～60d。180例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組90例，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉；對(duì)照組單獨(dú)采用丙泊酚。所有入選患者既往體健，術(shù)前體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其它疾病。

1.2 方法

所有患者麻醉前6h開始禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后在患者上肢建立靜脈通道，常規(guī)消毒、鋪巾，所有患者經(jīng)鼻吸氧，然后開始麻醉。觀察組通過靜脈緩慢給予芬太尼1/（μg·kg），芬太尼給予完畢2min后，再推注丙泊酚1.5～2mg/kg；對(duì)照組通過靜脈緩慢推注丙泊酚，用量與觀察組相同。待患者入睡后嚴(yán)格按照無痛人工流產(chǎn)程序進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)過程麻醉師嚴(yán)密觀察患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)情況，可視情況對(duì)反應(yīng)強(qiáng)烈者追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等，認(rèn)真記錄2組患者麻醉藥物總用量、麻醉起效時(shí)間、呼吸抑制時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)等情況也要認(rèn)真做好記錄[1]。

1.3 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]，將本次手術(shù)麻醉效果分為3個(gè)等級(jí)：①差：患者下腹疼痛明顯，術(shù)中表情痛苦、呻吟不止，與醫(yī)護(hù)人員不合作，隨手術(shù)操作出現(xiàn)體位變動(dòng)，需追加用藥或輔助其他用藥；②良：患者有輕度的腹痛，使用麻醉藥物后意識(shí)仍清晰，但手術(shù)過程中基本安靜，有輕微牽拉反應(yīng)，但無追加用藥或無需輔助其他用藥；③優(yōu)：手術(shù)操作過程中患者沒有腹痛等表現(xiàn)，對(duì)手術(shù)操作反應(yīng)少，麻醉入睡快，手術(shù)過程中沒有意識(shí)，麻醉清醒后對(duì)手術(shù)過程無記憶。

2 結(jié)果

2.1 丙泊酚用量

2組患者體重?zé)o明顯差異，觀察組與對(duì)照組丙泊酚平均用量分別為（1.7±0.5）、（2.1±0.5）mg/kg；差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應(yīng)等

觀察組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均比對(duì)照組低，但差異無顯著性；觀察組共有5例出現(xiàn)清醒后輕度頭昏、下腹輕微墜痛等術(shù)后不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%，對(duì)照組8例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%，組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 麻醉效果

觀察組中36例麻醉效果為優(yōu)，53例良，1例差，麻醉優(yōu)良率98.9%；對(duì)照組31例優(yōu)，46例良，13例差，麻醉優(yōu)良率 85.6%；觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效迅速，與血漿蛋白的結(jié)合程度高，可被迅速代謝或清除，藥物在體內(nèi)殘留少，因而其麻醉時(shí)間較短[3]。該麻醉藥鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用弱，手術(shù)過程中如單獨(dú)使用可能用藥量較大，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用明顯，可導(dǎo)致患者血壓下降、呼吸變慢甚至呼吸暫停[2]。蘇太尼為強(qiáng)效阿片類受體激動(dòng)劑，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而且小劑量蘇太尼對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能影響較小[4]。二者合用，蘇太尼可彌補(bǔ)了丙泊酚麻醉強(qiáng)而鎮(zhèn)痛弱的不足，還可減少丙泊酚的用量，提高麻醉安全。

異丙酚及芬太尼這兩種麻醉藥物的主要不良反應(yīng)是對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，二者合用后對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用可能更為明顯。因而在手術(shù)過程中應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，同時(shí)麻醉師在手術(shù)過程中及術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，術(shù)前要準(zhǔn)備好呼吸機(jī)及急救藥品，以保障患者生命安全。

無痛人工流產(chǎn)在婦科門診廣泛采用，該手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，因而對(duì)麻醉要求較高，既要保證手術(shù)安全及時(shí)完成，又要減輕患者術(shù)中疼痛，因而需采用安全、快速的麻醉方式，不僅要起效快，還要能達(dá)到患者術(shù)后及時(shí)蘇醒，以使其術(shù)后能安全、及時(shí)的離院。本研究中90例人工流產(chǎn)手術(shù)患者聯(lián)合使用丙泊酚及芬太尼，麻醉效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白全召,周愛芬.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009(23):62.

[2]賈蘭芹.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(3):73-74.

[4]王忠利,王永,趙洪偉.丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(15):85-86.

[3]韓燕飛.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(10):27-28.

R169.42

A

1674-0742（2012）07（a）－0086-01

張瑞娜（1975-）女，研究方向：麻醉學(xué)。

2012-02-27）