胡靜 莫紅

甲溝炎是外科門診常見(jiàn)病，是甲溝或其周圍軟組織的急、慢性感染，多由微小刺傷、挫傷、倒刺(逆剝)、剪指甲不妥、嵌甲等損傷而引起[1]，常發(fā)生在指(趾)甲周圍，以拇趾甲多見(jiàn)，一般情況下對(duì)身體不會(huì)造成嚴(yán)重危害，但會(huì)影響行走，給日常生活帶來(lái)不便，嚴(yán)重的還會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。本院門診換藥室2009年-2011年12月共對(duì)116例甲溝炎患者進(jìn)行了部分拔甲術(shù)加清除甲床壞死組織治療[2]，在手術(shù)過(guò)程中，不斷完善不同階段護(hù)理配合，97%的患者減輕了疼痛，促進(jìn)了傷口的愈合，降低了復(fù)發(fā)率，起到了良好的作用?，F(xiàn)就近2年來(lái)手術(shù)治療的116例甲溝炎患者手術(shù)全過(guò)程及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者116例，其中男62例，女54例，年齡16～55歲。發(fā)病原因:炎癥感染44例，嵌甲、剪甲損傷49例，壓傷或踢傷23例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 藥品、器械準(zhǔn)備，2%利多卡因5 ml。換藥碗內(nèi)裝0.5%碘伏棉球、0.1%碘伏棉球、75%酒精棉球、凡士林紗布、滅菌紗布、一次性注射器。拔甲包內(nèi)裝紋式血管鉗、手術(shù)剪、11號(hào)手術(shù)刀片及刀柄。無(wú)菌包內(nèi)裝探針、刮勺，無(wú)菌手套一副。

1.2.2 手術(shù)方法 (1)囑患者取仰臥位，手術(shù)者帶無(wú)菌手套，手術(shù)區(qū)域用0.5%碘伏棉球和75%酒精棉球常規(guī)消毒，采用趾(指)根神經(jīng)阻滯麻醉，從趾(指)根背(伸)側(cè)進(jìn)針，向趾(指)兩側(cè)注入2%利多卡因溶液。1～3 min即產(chǎn)生效果且麻醉作用持久[3]，能使血管平滑肌收縮，減少手術(shù)出血[4]。然后，從趾(指)曲側(cè)進(jìn)針，同樣向趾(指)兩側(cè)注入2%利多卡因溶液，形成環(huán)形封閉。(2)手術(shù)者用左手拇指與食指持無(wú)菌紗布用勁按壓該趾(指)兩側(cè)，起壓迫止血及固定的作用。手術(shù)者右手用剪刀縱行剪開(kāi)趾(指)甲患處1/3～1/4處，直達(dá)甲根處，再持蚊式鉗，將嵌入軟組織內(nèi)的趾(指)甲分開(kāi)，并將直蚊式鉗緊貼甲下插入，使趾(指)甲與甲床分離，在用刮匙刮除甲基質(zhì)，用無(wú)菌紗布按壓止血，迅速取下無(wú)菌紗布后，再用蚊式鉗清除甲溝旁增生的肉芽組織及患側(cè)甲溝彎曲的甲床，用0.1%碘伏棉球消毒創(chuàng)面2次，碘伏作為一種廣譜、高效、無(wú)毒的新型消毒劑，性能穩(wěn)定，能緩慢持久釋放有效碘，保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用[5]。用干紗1塊按壓1 min后，再改用凡士林油砂數(shù)層直接覆蓋傷口，使甲溝部皮膚與切除后甲床創(chuàng)面緊密結(jié)合，囑患者以一手按壓趾(指)的兩側(cè)加壓止血，另一手拇指按壓創(chuàng)面20 min加壓止血，至創(chuàng)面不出血。

1.2.3 手術(shù)禁忌證 (1)出血性疾病患者；(2)有指(趾)骨折的患者；(3)妊娠期孕婦；(4)高血壓、心臟病的患者；(5)血糖異常及有糖尿病患者。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，做好心理護(hù)理[6]。語(yǔ)言在醫(yī)療過(guò)程中可以起到心理保健和心理治療作用[7]，因此正確運(yùn)用護(hù)理用語(yǔ)與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，消除其恐懼緊張和憂慮等負(fù)性心理[8]。護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前，要根據(jù)患者的緊張程度和認(rèn)識(shí)水平做好耐心細(xì)致的解釋工作。對(duì)治療和手術(shù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)地講解，使其緊張程度降低，減少其恐懼的心理，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，操作輕柔，確保麻醉部位準(zhǔn)確。手術(shù)時(shí)，應(yīng)囑患者取仰臥位，不要直視傷口；對(duì)于心理素質(zhì)差、體質(zhì)弱的患者，護(hù)士在操作過(guò)程中還要仔細(xì)觀察其表情、面色、脈搏，操作時(shí)與患者親切交談，分散其注意力，以消除患者的恐懼感，使之能很好的配合操作者。

2.2 術(shù)中護(hù)理觀察 (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作:操作護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止交叉感染。(2)嚴(yán)密觀察:在拔甲過(guò)程中操作護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的變化，如有無(wú)面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、惡心等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要讓患者及時(shí)平臥，必要時(shí)給予吸氧。如伴有血壓下降，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者抬高患肢20 min，觀察滲血情況。無(wú)滲血者術(shù)后24～48 h來(lái)院換第1次藥，以后則隔1 d換1次藥，滲血明顯者當(dāng)天換藥處理。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔仔細(xì)，創(chuàng)面如長(zhǎng)期不愈，要檢查有無(wú)指甲殘留。囑患者要注意保持傷口干燥清潔，如傷口不慎被污染或被水浸濕，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院換藥。

2.3.2 注意事項(xiàng) 術(shù)后囑患者抬高患肢，改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹，以利于炎癥消退[9]。術(shù)后告知患者不宜多站立、走路或跑步，拔甲術(shù)后傷口未愈合應(yīng)穿拖鞋，以免傷口受擠壓而引起疼痛。告知患者避免到人群密集的地方，防止被他人碰撞或踩踏，以免傷口再次出血、感染，影響創(chuàng)面愈合。

2.3.3 健康教育 有效的健康教育，可以使患者在了解疾病的情況下更好地配合治療和護(hù)理[10]。(1)保證充分休息，遵醫(yī)囑口服抗生素5 d，有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)期是治病菌侵入傷口后4 h內(nèi)，術(shù)后長(zhǎng)期用藥達(dá)不到預(yù)防感染的目的[11]。(2)進(jìn)高蛋白、高維生素食物，尤其是維生素C多的食物，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。禁煙酒，不食辛辣及刺激性食物。(3)不要隨意用手拔倒刺，修剪兩側(cè)甲溝時(shí)不宜剪得過(guò)深，以免再次引發(fā)甲溝炎。甲溝炎患者多數(shù)是年輕人，學(xué)校男生多見(jiàn)，且多數(shù)為腳趾甲甲溝炎。大多數(shù)是因穿鞋不合腳、運(yùn)動(dòng)過(guò)量，腳趾長(zhǎng)時(shí)間受擠壓造成腳血液循環(huán)不暢而引起，因此，在治療甲溝炎的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)不同原因、不同人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，尤其是叮囑容易發(fā)生的人群注意穿鞋要合適，要注意下肢的休息，防止腳趾長(zhǎng)期受壓，保證腳部血液循環(huán)的通暢。(4)平時(shí)保持腳部皮膚清潔，修剪指(趾)甲不宜過(guò)短，有“倒刺”時(shí)應(yīng)剪去。

3 結(jié)果

116例甲溝炎患者術(shù)后均未發(fā)生傷口感染，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

4 討論

部分拔甲術(shù)加清除甲床壞死組織治療的目的是拔除患側(cè)嵌入過(guò)多的指甲，清除甲床溝旁的增生組織，新生出的指甲比以前的小，從源頭上解決了指甲嵌入的可能。并且此手術(shù)還保留大部分的指甲保護(hù)甲床，換藥時(shí)沒(méi)有過(guò)多刺激敏感的甲床，疼痛較少，外觀改變較少，恢復(fù)較快，患者更易接受，但是拔甲術(shù)會(huì)留有手術(shù)切口，就會(huì)有潛在感染的可能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)^發(fā)骨髓炎。以此，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，分離甲床時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，器械應(yīng)緊貼指(趾)甲背面，注意保護(hù)甲床，勿損傷甲上組織，防止新生指(趾)甲發(fā)生畸形。另外，手術(shù)者還要仔細(xì)檢查拔出的指(趾)甲是否完整，防止指(趾)甲殘留，影響切口愈合。拔甲時(shí)操作者應(yīng)囑患者取仰臥位，不要觀看手術(shù)切口，以免患者緊張而發(fā)生暈厥。當(dāng)甲溝炎出現(xiàn)甲下積膿時(shí)因有感染的危險(xiǎn)則不宜行甲溝切除術(shù)。拔甲治療后，還要做好患者換藥后的健康教育及日常生活的行為指導(dǎo)。

[1] 裘法祖.外科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:152-153.

[2] 丁衛(wèi)華，羅潔珍，李瑞華.三種類型甲溝炎治療的個(gè)性化手術(shù)方法[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(11):1840-1841.

[3] 王瑾.瑜利多卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉80例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9)：1353-1354.

[4] 殷美琴.利多卡因在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12(9)：912-913.

[5] 侯學(xué)良.碘伏原液預(yù)防急性闌尾炎切口感染的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，6(9)：921-922.

[6] 章宗武，209例不同術(shù)式環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2007，21(9):40-43.

[7] 曹吉祥.以醋酸白試驗(yàn)指引二氧化碳激光治療尖銳濕疣臨床觀察[J].中國(guó)皮膚病雜志，2006，20(2):122.

[8] 史曉紅，劉雪梅，程琳.激光治療尖銳濕疣合并包皮過(guò)長(zhǎng)62例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2006，5(8):496.

[9] 程寶宏.肉芽組織增生性甲溝炎的治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10):2004-2005.

[10] 張紅麗，張紅秋.急性心肌梗死溶栓術(shù)的護(hù)理配合和健康教育[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(4):493.

[11] 羅彪峰，將述科，李春風(fēng)，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3):443.