車云芳 黎明 張愛芹

妊娠13～27周末稱中期妊娠，用引產(chǎn)終止妊娠的方法稱中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。我院對(duì)2003年1月至2011年1月間，住院要求終止中期妊娠者采取三種不同方法引產(chǎn)，均取得了一定效果，以米非司酮片口服配伍米索前列醇片陰道后穹窿放置效果最好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2003年1月至2011年1月間中期妊娠引產(chǎn)120例，妊娠周數(shù)13～27周，年齡17～46歲，平均年齡31歲?；颊咭a(chǎn)前均常規(guī)檢查血常規(guī)，血凝分析，血型，肝、腎功能，尿常規(guī)，白帶常規(guī)，B超檢查確定宮內(nèi)妊娠，無(wú)米非司酮、米索前列醇片、依沙吖啶用藥禁忌。

1.2 方法 依據(jù)孕周、患者意愿采取引產(chǎn)方式，分為三組。A組42例(初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦30例)，B組38例(初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦29例)，C組40例(初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦29例)。A組引產(chǎn)方法：第一天不限時(shí)空服米非司酮150 mg(6片)，第二天上午8時(shí)空服米索前列醇600 μg(3片)；B組引產(chǎn)方法：第一天不限時(shí)空服米非司酮150 mg，第二天上午8時(shí)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶注射液100 mg；C組引產(chǎn)方法：第一天不限時(shí)空服米非司酮150 mg，第二天上午8時(shí)陰道后穹隆放置米索前列醇片(孕13～20周，600 μg；孕20～27周，400 μg。米索前列醇片可掰為兩半放置，陰道干燥者，可注入少量生理鹽水，以利于其快速吸收)。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 以用藥后72 h無(wú)規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗。A組引產(chǎn)成功38例，成功率90.5%胎兒娩出時(shí)間4～12 h 5例(13.2%)、12～24 h 6例(15.8%)、24～72 h 27例(71%)；B組引產(chǎn)成功35例，成功率92.1%，胎兒娩出時(shí)間4～12 h 0例、12～24 h 3例(8.6%)、24～72 h 32例(91.4%)；C組引產(chǎn)成功40例，成功率100%，胎兒娩出時(shí)間4～12 h 15例(37.5%)、12～24 h 19例(47.5%)、24～48 h 6例(15%)。

2.2 胎盤胎膜殘留 A9例(23.7%)、B14例(40%)、C8例(20%)，均行清宮處理。

2.3 用藥后不良反應(yīng) 服用米非司酮后均無(wú)不良反應(yīng)，A組服用米索前列醇后出現(xiàn)頭暈厭食4例、惡心嘔吐6例、腹瀉3例，未行處理自行好轉(zhuǎn)，2例胸悶、寒戰(zhàn)、出冷汗，皮下注射阿托品0.5 mg后癥狀很快消失。B組3例出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，2例口服舒喘靈后好轉(zhuǎn)，1例先兆子宮破裂，行剖宮取胎術(shù)。C組放置米索前列醇后出現(xiàn)腹瀉2例，未行處理自行緩解。

3 討論

依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，它能引起離體和在體子宮的收縮，表現(xiàn)為子宮肌肉收縮頻率增加，幅度或緊張度增大，羊膜腔內(nèi)注射，可引起子宮收縮。由于中期妊娠胎盤面積相對(duì)較大較薄，引產(chǎn)時(shí)不易完整剝離，易致胎盤胎膜殘留，依沙吖啶引起的宮縮并非自發(fā)性宮縮，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸條件不成熟，宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程長(zhǎng)，患者疼痛較重。米非司酮可對(duì)抗孕酮，直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上的雌激素受體和孕激素受體，影響子宮螺旋動(dòng)脈胎盤血供．［1］且可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離、胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持。［2］同時(shí)作用于宮頸，使之軟化和擴(kuò)張。兩者配伍使用相對(duì)縮短了產(chǎn)程，減輕了患者的疼痛。但該法需要宮腔內(nèi)操作，有一定的技術(shù)要求，也易致宮腔感染。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮肌膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用具有雙重?cái)U(kuò)張宮頸，軟化宮頸，協(xié)調(diào)宮縮的作用，提高了引產(chǎn)效果。米索前列醇陰道給藥生物利用度大于口服給藥的3倍，產(chǎn)程短，作用時(shí)間快，且副作用明顯低于口服用藥。但口服用藥更為方便，一些患者尤其年輕患者更愿意選擇口服用藥。

總之，中期妊娠引產(chǎn)由于宮頸條件不成熟、對(duì)縮宮劑不敏感、子宮壁柔軟充血、胎兒逐漸增大、骨骼形成、骨質(zhì)逐漸變硬等生理特點(diǎn)，具有很大的難度和風(fēng)險(xiǎn)性，因而應(yīng)當(dāng)避免中期妊娠引產(chǎn)。由于計(jì)劃生育、胎兒畸形、死胎等需要終止中期妊娠者，建議推廣使用米非司酮口服配伍米索前列醇陰道后穹隆放置。

［1］ 羅曉青，王自能，葉濤．米非司酮對(duì)胎盤激素的影響．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：254-255．

［2］ 王晨紅．米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：267．