林深常

中藥經(jīng)過加工炮制或制備成中成藥后，最后必須通過中藥房按中醫(yī)處方調(diào)配后發(fā)售給患者，因而調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著患者用藥的安全有效，在醫(yī)療保健事業(yè)中起著重大作用。中醫(yī)診治疾病通常是按理、法、方、藥四個程序進行，由處方到藥劑必須由中藥房的藥劑人員按照醫(yī)師處方，將藥物迅速而準確地調(diào)配成藥劑投與患者服用，以達到治病之目的。因此，要調(diào)配好處方，密切配合好臨床，藥劑人員除掌握好中醫(yī)藥理論和中藥炮制、中藥鑒定、中藥制劑與調(diào)劑技術(shù)之外，還必須熟悉與掌握中藥房的性質(zhì)、任務(wù)與管理［1］。因此，加強中藥房的規(guī)范化管理具有重要意義。

1 把好中藥驗收關(guān)

1.1驗收人員技術(shù)過硬在對中藥進行了進貨渠道的識別、中藥品種的仔細篩選以及中藥的材料調(diào)配等工作之后，接下來的就是需要對中藥質(zhì)量進行檢驗，它是確保中藥質(zhì)量最為根本的措施。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際情況對中藥藥物質(zhì)量進行鑒定。在藥材入庫時要以發(fā)票為標準依據(jù)，一般需要核對數(shù)量、規(guī)格、批號等方面，并且藥物的入庫時間、規(guī)格、中藥藥品名稱、數(shù)量、批準文號都需要做好記錄。

1.2藥品的保管 藥師具備足夠的藥品管理知識是保證藥品質(zhì)量的前提條件。按照不同的用途、功能、價格等分開保管，保管時有些特殊藥品要注意防潮、防蟲蛀、注意通風，按照生產(chǎn)批號和藥品的實效日期有規(guī)律的放在藥品架上。

1.3中藥煎藥室管理 中藥煎藥室亦是中藥房的一部分，擔負著中藥的煎制加工任務(wù)。中藥煎藥室要根據(jù)醫(yī)院情況，配備足夠的技術(shù)人員和設(shè)備，必須有必要的抽氣、防塵等防護設(shè)施。中藥煎藥室在中藥煎藥過程中，要嚴格操作，切實按煎藥規(guī)范標準進行［2］。此外，應(yīng)配有滅火裝備。

2 規(guī)范中藥調(diào)劑流程

調(diào)配是中藥調(diào)劑工作中的主要環(huán)節(jié)，調(diào)配工作的質(zhì)量直接影響患者的用藥安全與治療效果。因此，配方工作人員要有高度的職業(yè)道德和責任感，嚴格按規(guī)定程序調(diào)配處方。

2.1審方認真執(zhí)行“四查十對”制度，即“查處方，對科別、對姓名、對年齡;查藥品，對規(guī)格、對數(shù)量、對標簽;查配伍禁忌，對用法、用量、對藥品性狀;查用藥合理性，對臨床診斷?！痹敿毜貙彶樘幏街杏袩o相反、相畏、配伍禁忌及毒劇藥品，同時要注意藥物名稱、腳注及需要臨時炮制的藥物、鮮藥等，還要注意各味藥的用量。經(jīng)嚴格審方后，方可調(diào)配。如遇有異議，應(yīng)及時與處方醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)修正或協(xié)調(diào)后，由醫(yī)師重新簽字，再行調(diào)配。

2.2提高劃價準確率藥房建立藥品價格表，以藥品的調(diào)撥單的零售價為依據(jù)，準確率要大于98%。對于一些特殊或較貴重的藥品價格要放開，但不可盲目憑空想象或一味追求經(jīng)濟利益而不顧患者利益。

2.3發(fā)藥時用藥交代與指導發(fā)藥時需認真交代患者包括每種藥品的用法用量、注意事項等，語言要清楚、清晰、準確，盡量使用文明禮貌用語.中藥飲片特別要交代清楚先煎、后下、包煎、烊化、另服等情況。

2.4有效監(jiān)控藥物不良反應(yīng)，我院指定了專門人員作為中藥房信息員，肩負著醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和記錄工作。如果患者退藥并主述不適以及各層病區(qū)住院的患者存在藥品不良反應(yīng)癥狀的時候，都由信息員直接參與，和患者進行面對面的溝通，并立即填制藥品不良反應(yīng)表格，統(tǒng)一匯總上報到藥學部。伴隨著新藥品種的不斷增加，藥物的不良反應(yīng)事件經(jīng)常發(fā)生，我們要求醫(yī)院藥師及時地收集藥品的不良反應(yīng)病例，并及時采取相應(yīng)措施。

3 加強人員素質(zhì)的管理，提高業(yè)務(wù)水平

首先，讓醫(yī)院的全體工作人員樹立醫(yī)德醫(yī)風，定期讓醫(yī)護人員參加各種培訓工作，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。其次，不斷建立和完善醫(yī)院的各項工作制度和考核指標，中藥房管理人員每天總結(jié)一天的工作情況，和臨床醫(yī)師相互配合，收集整理一些臨床反饋的意見和建議，對出現(xiàn)的問題要及時采取措施加以解決。再次，實行責任制管理。培養(yǎng)藥師的強烈責任感和榮譽感，思想上認真謹慎，遵守藥品禁忌的原則，認真的核對，確保藥品準確無誤。最后，對醫(yī)院的工作人員進行定期的培訓，這樣可以調(diào)動大家的積極性和工作熱情。而且還要定期對培訓的內(nèi)容進行考核，根據(jù)考核的結(jié)果給工作人員一定的獎勵和懲罰。

近年來，越來越多的患者開始關(guān)注用藥安全，由于中藥湯劑無法像西藥那樣將藥理研究、不良反應(yīng)、用藥禁忌等詳細列在說明書上，造成很多患者的用藥困惑及疑慮。因此，作為中藥師平常應(yīng)該注意專業(yè)知識的積累及相關(guān)知識的擴展，以提供更好的用藥服務(wù)。

［1］關(guān)小彬.淺談醫(yī)院中藥房管理.時珍國醫(yī)國藥，2000，11(10):870.

［2］徐敏，盧競.淺談中藥房的規(guī)范化管理.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(11):2346.