高巖 廉麗

1 臨床資料

本組76例，男58例，女18例，年齡60～86歲，平均年齡71.5歲。我們院多數(shù)采用的手術(shù)方法為左或右上肢前臂的橈動脈與鄰近的淺表靜脈端-端吻合而成。有3例因不同原因行第二次手術(shù);其中2例使用至28～36個月內(nèi)瘺閉塞，原因與自身體質(zhì)較弱、貧血造成血流緩慢誘發(fā)血栓形成有關(guān);1例為使用過早導(dǎo)致吻合口破裂出血后結(jié)扎。

2 行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理

我們科對需要長期血液透析的患者，一般在誘導(dǎo)透析時先建立臨時的血管通路-頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管，避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體行動脈穿刺，以免引起血管損傷，加大手術(shù)難度。也減輕了患者透析時反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦。動靜脈內(nèi)瘺是擇期手術(shù)，我們科對第二日行手術(shù)的患者責(zé)任護(hù)士前一日都會為患者進(jìn)行術(shù)前的心理疏導(dǎo)，告訴其手術(shù)的必要性、手術(shù)方式，以減輕患者的恐懼心理，使其能更好的配合醫(yī)生手術(shù)。

3 手術(shù)后的護(hù)理

3.1患者返回病房后我們護(hù)士會立即觀察術(shù)肢的血流情況，術(shù)區(qū)有無內(nèi)瘺雜音、術(shù)肢皮膚的溫度，觀察敷料包扎情況有無脫落、滲血。我們還在術(shù)后24 h內(nèi)觀察全身情況:患者心率、呼吸是否改變，詢問患者是否有胸悶、心悸，如有變化立即通知醫(yī)生及時處理，并觀察術(shù)區(qū)內(nèi)瘺吻合處有無血腫、敷料有無滲血，如發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，并觀察內(nèi)瘺是否通暢，首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端有無震顫或用聽診器聽診是否有雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，立即通知手術(shù)科室請相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行來會診處理。

3.2動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，我科對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的患者給予體位墊和三角巾托板，并指導(dǎo)患者在休息平臥時宜抬高術(shù)側(cè)肢體150，這樣可以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。在患者行走時給予托板固定，防止在行走時碰撞到術(shù)肢。責(zé)任護(hù)士每日對手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，告訴患者及家屬手術(shù)側(cè)肢體禁測血壓、采血及各種注射。避免在睡覺時壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，也不要穿袖口過緊的內(nèi)衣及提舉重物，防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。內(nèi)瘺側(cè)手腕不可戴手表、手鐲、戒指等。

3.3促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺的成熟我們指導(dǎo)患者在手術(shù)后3～4 d在手術(shù)切口處10 cm以用毛巾進(jìn)行濕熱敷，20～30 min/次，每天進(jìn)行濕熱敷2～3次，這樣會使血管擴(kuò)張，血流加快，有助于內(nèi)瘺的血管擴(kuò)張。在術(shù)后一周時可行肢體鍛煉如握拳運(yùn)動(拳頭握緊2～3 s后松開，反復(fù)數(shù)次)，也可用橡膠握力圈進(jìn)行鍛煉，應(yīng)根據(jù)個人體重及身體素質(zhì)來選擇握力圈的力量級別，進(jìn)行做擠壓動作，以促進(jìn)血液流動，防止血栓形成，每日鍛煉2～3次，每次15～30分鐘。內(nèi)瘺成熟一般需要4～8周，不可提前使用防止血管破裂出血。

4 術(shù)后并發(fā)癥

4.1感染動靜脈內(nèi)瘺術(shù)區(qū)感染是最常見的并發(fā)癥，我們指導(dǎo)患者要保持皮膚清潔，按時進(jìn)行沐浴、洗澡，也可以用溫水擦洗肢體但不可用力。血管局部也可以涂抹地塞米松軟膏防止穿刺后粘貼橡皮膏引起的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢。

4.2出血手術(shù)結(jié)束后要密切觀察有無滲血，確診無滲血后才可送回病房。止血時要注意按壓力度，不輕不重，以不出血為準(zhǔn)，并且必須指壓，當(dāng)患者有出血傾向要根據(jù)病情調(diào)整肝素用量。

動靜脈內(nèi)瘺是慢性腎功不全維持血液透析患者的生命線。正確的保護(hù)和使用能夠延長內(nèi)瘺的使用壽命也可以延長生命。為此，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行詳細(xì)的宣教和指導(dǎo)使患者保護(hù)好自己的生命線延長自己的生命提高生活質(zhì)量。